縫匠肌肌皮瓣

縫匠肌是一條細長的帶狀肌，其血供呈節段性分布，以近端優勢血管為蒂上半部縫匠肌肌(皮)瓣向近側移位可修復大轉子部、恥骨區創面。

介紹

縫匠肌是一條細長的帶狀肌，其血供呈節段性分布，以近端優勢血管為蒂上半部縫匠肌肌(皮)瓣向近側移位可修復大轉子部、恥骨區創面；以遠端血管為蒂縫匠肌下半部肌(皮)瓣向遠側轉移可修復膝、胭窩及脛骨上端創面。

套用解剖

縫匠肌[1]起於髂前上棘，斜向內下，止於脛骨上端內側。其營養血管呈節段性分布，上半部縫匠肌血供來自股深動脈、旋股外側動脈[2]及股動脈的眾多分支，其中約在腹股溝韌帶下8cm處有一優勢血管，可供應近端約15cm範圍內肌肉。下半部縫匠肌血供主要來自膝降動脈[3]的分支隱動脈[3]及胭動脈的分支。

皮瓣設計

以修復大轉子部褥瘡為例。以髂前上棘與內收肌結節連線為軸心線，皮瓣旋轉軸位於腹股溝韌帶下8CM。

血管顯露

先作皮瓣前外側切口，直至深筋膜。在皮瓣遠端顯露縫匠肌，將其切斷。

皮瓣游離

由外下向內上在肌肉深層分離，在腹股溝韌帶下方8cm處，注意尋找優勢血管，加以保護，切斷其影響移位的非主要血管。

皮瓣轉位

大轉子褥瘡清創後，切開受區與供區間皮膚，將肌(皮)瓣移向受區，必要時可切斷近端皮膚和肌肉，形成島狀肌(皮)瓣，使轉移更為方便。

肌皮瓣設計

以修復膝前創面為例，皮瓣旋轉軸[1]設計在縫匠肌體表投影線[2]上，內收肌結節上方10Cm處。

肌皮瓣血管顯露

先作皮瓣外側切口，在深筋膜下向後解剖至縫匠肌[1]前緣，在縫匠肌深層掀起肌(皮)瓣，小心切開內收肌管，找到股動脈及其膝降動脈[2]，沿血管向遠側解剖，注意保護進入肌肉或從肌肉兩側進入皮瓣區的血管分支。

肌皮瓣游離

做皮瓣遠側切口，切斷縫匠肌[1]，隱血管[2]及大隱靜脈[3]，再切開皮瓣後緣，掀起肌(皮)瓣。

肌皮瓣轉位

創面徹底清創後，將肌(皮)瓣[1]移至受區。

套用解剖學要點

①切取肌的起端時，應注意股外側皮神經在髂前上棘內下方7cm處由內向外越過縫匠肌；當處理肌的下端時，慎勿損傷髕尖平面行於縫匠肌與股薄肌之間的隱神經；

②縫匠肌的近側和遠側兩個較為恆定的優勢血管蒂。縫匠肌的上部，可以股深動脈或旋股外側動脈發出的縫匠肌支作軸心血管，內側到股前部的中線，外側到闊筋膜張肌的前緣，作成一個長約15cm的轉移或游離移植的肌瓣或肌(皮)瓣。縫匠肌的下部，可以膝降動脈作為軸心血管，製成長約20cm的肌瓣或肌(皮)瓣；

③縫匠肌有較寬的皮膚接觸面，相應的肌皮動脈穿支和直接皮動脈供養肌淺面及附近皮膚，故可製成較長、寬的肌(皮)瓣；

④縫匠肌的下部，有時(20%)還接受一支胭動脈的分支，其外徑約1．2mm。若選擇縫匠肌下部作為肌瓣或肌（皮）瓣時，應注意結紮此橫行的胭動脈發出的縫匠肌支。