緊張型精神分裂症是精神分裂症的一類，較少見。常表現緊張性興奮和緊張性木僵交替出現，亦可單獨發生，以木僵狀態為多見。大多起病於青年或中年，起病較急，個別病例可自行緩解，在精神分裂症的各個類型中緊張型精神分裂症治療效果理想、預後最好。
基本介紹
- 就診科室：精神心理科
- 常見病因：遺傳、神經發育、神經生化、心理社會因素
- 常見症狀：常表現為緊張性興奮和緊張型木僵交替出現，或單獨發生緊張性木僵
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.遺傳：國內外大量研究發現遺傳因素在此病的發生中起重要作用。與患者血源關係越近、親屬中患病的人數越多，患病的風險度越大。
2.神經發育：有研究提出精神分裂症的發生可能與神經發育異常有關。
3.神經生化：主要包括多巴胺假說、谷氨酸假說、5-羥色胺假說、γ-氨基丁酸假說。
4.心理社會因素：儘管許多研究表明精神分裂症的發生與心理社會因素有關，但目前為止，尚未發現任何心理社會因素能決定精神分裂症的產生。
2.神經發育：有研究提出精神分裂症的發生可能與神經發育異常有關。
3.神經生化：主要包括多巴胺假說、谷氨酸假說、5-羥色胺假說、γ-氨基丁酸假說。
4.心理社會因素：儘管許多研究表明精神分裂症的發生與心理社會因素有關，但目前為止，尚未發現任何心理社會因素能決定精神分裂症的產生。
臨床表現
常表現為緊張性興奮和緊張型木僵交替出現，或單獨發生緊張性木僵：常表現為運動抑制，輕者動作緩慢，少語少動，重者終日臥床，緘默不語，不食不動，對周圍刺激（如：疼痛、言語、冷熱等）無反應，涎長時間留在口中，不咽不吐，甚至順著口角下流。肌張力增高，可出現蠟樣屈曲、被動性服從或主動性違拗，還可出現模仿言語(重複幾個沒有意義的詞或短語)、模仿行為(模仿其他人的行為)。患者意識清，對周圍事物仍可感知，病後能回憶所經歷的事情。常持續數周至數月。偶可伴幻覺或妄想。緊張性興奮：突然發生，患者行為衝動，常人難以理解，言語內容單調刻板，行為缺乏目的，還可出現砸東西、傷人、毀物行為。持續數小時至數周可自發緩解，或轉入木僵狀態。
檢查
1.一般體檢及神經系統檢查
一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染及嚴重軀體疾病及顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，注意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能、自知力，動作行為等，對於不能合作的患者，應注意觀察患者的一般外貌、言語、面部表情、動作行為等。
3.輔助檢查
血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。
4.心理測評
人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。
一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染及嚴重軀體疾病及顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，注意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能、自知力，動作行為等，對於不能合作的患者，應注意觀察患者的一般外貌、言語、面部表情、動作行為等。
3.輔助檢查
血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。
4.心理測評
人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。
診斷
1.診斷標準：依據《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》，精神分裂症診斷標準如下：
症狀標準：至少有下列2項並非繼發於意識障礙、智慧型障礙、情感高漲或低落：
（1）反覆出現的言語性幻聽。
（2）明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏。
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。
（4）被動、被控制，或被洞悉體驗。
（5）原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。
（6）思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維，或語詞新作。
（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠。
（8）緊張綜合徵、怪異行為，或愚蠢行為。
（9）明顯的意志減退或缺乏。
嚴重標準：自知力障礙，並有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。
[病程標準]
（1）符合病症標準和嚴重標準至少已持續1個月。
（2）若同時符合分裂症和情感性精神障礙的症狀標準，當情感症狀減輕到不能滿足情感性精神障礙症狀標準時，分裂症狀需繼續滿足分裂症的症狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂症。
[排除標準]
排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂症病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應並列診斷。
2.緊張型分裂症診斷標準：
符合精神分裂症診斷標準，以緊張綜合徵為主，其中以緊張性木僵較常見。目前臨床上已經很少能看到緊張型精神分裂症。
症狀標準：至少有下列2項並非繼發於意識障礙、智慧型障礙、情感高漲或低落：
（1）反覆出現的言語性幻聽。
（2）明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏。
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。
（4）被動、被控制，或被洞悉體驗。
（5）原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。
（6）思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維，或語詞新作。
（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠。
（8）緊張綜合徵、怪異行為，或愚蠢行為。
（9）明顯的意志減退或缺乏。
嚴重標準：自知力障礙，並有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。
[病程標準]
（1）符合病症標準和嚴重標準至少已持續1個月。
（2）若同時符合分裂症和情感性精神障礙的症狀標準，當情感症狀減輕到不能滿足情感性精神障礙症狀標準時，分裂症狀需繼續滿足分裂症的症狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂症。
[排除標準]
排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂症病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應並列診斷。
2.緊張型分裂症診斷標準：
符合精神分裂症診斷標準，以緊張綜合徵為主，其中以緊張性木僵較常見。目前臨床上已經很少能看到緊張型精神分裂症。
鑑別診斷
1.器質性精神障礙：此類患者亦可出現幻覺、妄想、人格改變、意識障礙等精神症狀，但此類患者多有相關軀體、神經系統及實驗室檢查異常，應細緻全面檢查，逐一排除。
2.心境障礙：許多抑鬱症患者可在一段時間內出現幻覺、妄想等精神症狀，但單向抑鬱症病程多較長，以持續情緒低落、興趣減退、思維遲緩等典型症狀為主，不難鑑別。躁狂發作時也可出現急性短暫性精神障礙的症狀，二者在思維聯想和連貫性及思維內容的表現形式、內心體驗、對周圍事物的情感反應不同。
2.心境障礙：許多抑鬱症患者可在一段時間內出現幻覺、妄想等精神症狀，但單向抑鬱症病程多較長，以持續情緒低落、興趣減退、思維遲緩等典型症狀為主，不難鑑別。躁狂發作時也可出現急性短暫性精神障礙的症狀，二者在思維聯想和連貫性及思維內容的表現形式、內心體驗、對周圍事物的情感反應不同。
治療
1.藥物治療
抗精神病藥物應作為首選治療措施。強調早期、足量、足療程、單一用藥、個體化用藥的原則。應從小劑量開始逐漸加到有效推薦劑量，藥物劑量增速、維持劑量及鞏固劑量的選擇均應遵循個體化原則。藥物的選擇應綜合考慮患者年齡、性別、對藥物的依從性、個體對藥物的療效、不良反應的大小、長期治療計畫及經濟狀況等原因。
常用的抗精神病藥物有：阿立哌唑、舒必利、利培酮、奧氮平、喹硫平等。比較適合單純型精神分裂症的藥物是氨磺必利、舒必利、阿立哌唑、奧氮平等對陰性症狀療效較好的藥物，靜脈點滴舒必利也可治療緊張型精神分裂症。電休克治療緊張型精神分裂症療效較好。
合併有焦慮、抑鬱等症狀者，需聯合使用抗焦慮抑鬱藥物。抗抑鬱藥可選用5-HT再攝取抑制劑如：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。抗焦慮藥物可選用苯二氮䓬類藥物如：奧沙西泮、羅拉西泮、阿普唑侖等，服藥期間定期複查血壓、心率、血糖、血脂、肝腎功能等指標，發現異常應及時處理。
2.心理與社會幹預
（1）行為治療：基於學習理論，運用各種方式訓練患者的各種技能，如正確決策和解決問題，處理好人際關係，正確應對應激和不良情緒，和一些生活技能訓練等。
（2）家庭干預：要素是心理教育、行為問題的解決方法、家庭支持及危機處理措施等有機結合。
3.社區服務
精神分裂症患者最終都需要生活在社區，因此如何在社區中管理精神分裂症患者，如何在社區中為他們提供方便、合理和高效的服務一直為各國所重視。
4.電休克治療
對於木僵、亞木僵狀態的緊張型精神分裂障礙患者，可採用電休克治療，療效較好。一般8～12次電休克治療為一個療程，開始每周做3～5次，然後每周2～3次，再減為每周1-2次。
5.中醫藥治療
緊張型精神分裂障礙相當於中醫“癲狂”範疇，中醫認為氣鬱、血瘀、痰濁、火邪等是導致本病的主要病機，病位在腦，與臟腑心、肝、脾關係密切。症候以痰火內擾、氣血瘀滯較為常見，常用的中藥方劑有：生鐵落飲、癲狂夢醒湯等，針灸在本病的治療上亦有一定的套用，有臨床報導採用電針百會、太陽治療木僵和亞木僵狀態緊張型精神分裂症患者，療效與無抽搐電休克治療效果相當。
抗精神病藥物應作為首選治療措施。強調早期、足量、足療程、單一用藥、個體化用藥的原則。應從小劑量開始逐漸加到有效推薦劑量，藥物劑量增速、維持劑量及鞏固劑量的選擇均應遵循個體化原則。藥物的選擇應綜合考慮患者年齡、性別、對藥物的依從性、個體對藥物的療效、不良反應的大小、長期治療計畫及經濟狀況等原因。
常用的抗精神病藥物有：阿立哌唑、舒必利、利培酮、奧氮平、喹硫平等。比較適合單純型精神分裂症的藥物是氨磺必利、舒必利、阿立哌唑、奧氮平等對陰性症狀療效較好的藥物，靜脈點滴舒必利也可治療緊張型精神分裂症。電休克治療緊張型精神分裂症療效較好。
合併有焦慮、抑鬱等症狀者，需聯合使用抗焦慮抑鬱藥物。抗抑鬱藥可選用5-HT再攝取抑制劑如：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。抗焦慮藥物可選用苯二氮䓬類藥物如：奧沙西泮、羅拉西泮、阿普唑侖等，服藥期間定期複查血壓、心率、血糖、血脂、肝腎功能等指標，發現異常應及時處理。
2.心理與社會幹預
（1）行為治療：基於學習理論，運用各種方式訓練患者的各種技能，如正確決策和解決問題，處理好人際關係，正確應對應激和不良情緒，和一些生活技能訓練等。
（2）家庭干預：要素是心理教育、行為問題的解決方法、家庭支持及危機處理措施等有機結合。
3.社區服務
精神分裂症患者最終都需要生活在社區，因此如何在社區中管理精神分裂症患者，如何在社區中為他們提供方便、合理和高效的服務一直為各國所重視。
4.電休克治療
對於木僵、亞木僵狀態的緊張型精神分裂障礙患者，可採用電休克治療，療效較好。一般8～12次電休克治療為一個療程，開始每周做3～5次，然後每周2～3次，再減為每周1-2次。
5.中醫藥治療
緊張型精神分裂障礙相當於中醫“癲狂”範疇，中醫認為氣鬱、血瘀、痰濁、火邪等是導致本病的主要病機，病位在腦，與臟腑心、肝、脾關係密切。症候以痰火內擾、氣血瘀滯較為常見，常用的中藥方劑有：生鐵落飲、癲狂夢醒湯等，針灸在本病的治療上亦有一定的套用，有臨床報導採用電針百會、太陽治療木僵和亞木僵狀態緊張型精神分裂症患者，療效與無抽搐電休克治療效果相當。
