經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝

經腹會陰直腸癌根治術後腹腔臟器和組織經盆腔底部腹膜縫合裂開處凸入骶前間隙，稱經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝（peritoneal hernia of pelvic floor caused by miles operation），亦稱經腹會陰直腸癌根治術後盆底腹膜疝（hernia of pelvic floor caused by miles operation）。

基本介紹

• 中文名：經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝
• 外文名：peritoneal hernia of pelvic floor caused by mile operation

基本信息

臨床上少見，多發生在腹會陰直腸癌根治術後早期，於腹壓增加或抽取止血紗布時腸管脫出。術後晚期則表現為會陰部可復性包塊。

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝早期發病者應與麻痹性腸梗性腸梗阻、乙狀結腸造口旁溝疝等相鑑別。術後早期發病者，應及早手術治療。

別名

hernia of pelvic floor caused by mile's operation；經腹會陰直腸癌根治術後盆底腹膜疝

分類

普通外科 ＞ 疝 ＞ 骨盆疝

ICD號

Q79.8

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝的病因

1.盆腔底部腹膜縫合處形成裂孔，此為經腹會陰直腸癌根治術後盆底腹膜根治術後盆底腹膜疝的主要原因。下列情況可使盆腔底部腹膜縫合處發生裂開：

（1）經腹會陰直腸癌根治術（Miles手術）後盆底僅有一層腹膜，其下已無肌肉、脂肪組織充填和支持，在腹內壓增高（如咳嗽、噴嚏等）時，由於盆腔底部腹膜縫合處承受到較大的張力而破裂，或縫線斷裂出現裂口。

（2）清掃腫瘤組織時切除盆底腹膜過多，縫合後張力太大，縫合修補不嚴密、不牢固，或局部發生感染等原因致使盆腔底部腹膜出現裂口。

（3）腹脹導致盆腔底部腹膜縫合處裂開。

（4）部分病人由於骶前靜脈叢損傷出血不止，手術中暫時以溫生理鹽水紗布條壓迫止血而終止手術，如創口內紗布條與盆腔底部腹膜縫合處發生黏著時，在抽除紗布時可將盆底腹膜撕裂。

2.會陰創口一期縫合，盆腔底部腹膜縫合不嚴密、不牢固，當術後骶前負壓引流吸力過大時，有可能將小腸襻吸入骶前間隙，而發生盆腔底部腹膜疝。

3.腫瘤位置較低或肛管癌手術中盆底肌肉、脂肪組織切除廣泛，導致盆腔增大、薄弱鬆弛。

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝的臨床表現

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝多發生於術後早期者，在劇烈咳嗽或打噴嚏後，或在抽除用以壓迫止血的紗布條後，隨著腸襻由盆腔底部腹膜縫合處裂孔疝入骶前間隙，病人出現陣發性腹痛，噁心、嘔吐、腹部膨脹，乙狀結腸造口處不排氣、不排便等機械性腸梗阻的臨床表現。如為局部發生感染、會陰部切口裂開者，甚至可見腸管經會陰部切口脫出。查體時除可見腸梗阻的體徵外，經會陰部切口作指檢可觸及腸管。

發生於術後晚期者，主要表現為會陰部可復性包塊，站立或用力、咳嗽、排便或屏氣時出現，平臥休息後或用手上推包塊時消失。

輔助檢查

X線檢查

X線檢查可見腸曲擴張及氣液平面等典型腸梗阻徵象。

結腸鏡檢查

結腸鏡檢查經會陰部傷口插入，可看到脫出的腸管。

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝的診斷

病史

有經腹會陰直腸癌根治手術史、骶前負壓引流史；術後出現咳嗽、噴嚏、尿瀦留等易致腹內壓增高情況；有手術切口感染或會陰部切口裂開等。

臨床特點

有陣發性腹痛，噁心、嘔吐、腹部膨脹及排氣排便停止等表現。

體徵：早期，局部可見腸管脫出；晚期，會陰部可捫及可復性包塊，平臥時消失，屏氣時出現。

輔助檢查

X線影像可有典型腸梗阻徵象；早期經傷口結腸鏡檢，可見脫出腸管。

鑑別診斷

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝早期發病者應與麻痹性腸梗性腸梗阻、乙狀結腸造口旁溝疝等相鑑別。

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝的治療

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝早期發病者，應及早手術治療。

術前準備

糾正脫水和代謝性酸中毒，迅速補充血容量，套用廣譜抗生素抗感染等，以改善全身情況，提高手術耐受力。

手術原則

如原手術系傳統腹壁切開手術，則由原切口進入腹腔，復位脫出腸管，如已有腸壞死則將其切除後行腸吻合術，仔細修復盆腔底部腹膜裂口；如系膜腔鏡手術，則應選擇腹腔鏡手術治療；術後發病較晚者，有條件者可選擇腹腔鏡手術。

經腹會陰直腸癌根治術後盆底疝的預防

盆腔底部腹膜切除要適宜，避免張力性縫合。

1.在不影響直腸癌根治效果的情況下，經腹會陰直腸癌根治術中應注意不必切除過多的盆腔底部腹膜，並避免張力性縫合，以防止術後盆腔底部腹膜裂開。

2.修補盆腔底部腹膜要嚴密、牢固。套用細針、1號或4號絲線間斷縫合盆腔底部腹膜，針距不宜過大，以1cm為宜。切忌縫合、結紮時將其撕裂而導致修補不嚴密、不牢固。

3.防止腹內壓增高。術後給予霧化吸入、協助病人排痰，儘可能減少病人出現劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的因素。防止術後發生腹脹，在盆腔底部腹膜縫合張力較大或估計癒合欠佳的情況下，可適當延長術後下床活動時間，以免盆腔底部腹膜裂開。

4.術後骶前負壓引流吸力適宜，避免負壓過大將小腸襻吸入骶前間隙。

5.加強營養支持治療，促進癒合。

6.做好圍術期處理，術中注意無菌操作，防止會陰創口感染。