經皮腎穿刺造口術

腎造口術是一種高位尿流改道的方法，其本身是一種單獨手術，有時亦套用於腎臟其他手術之後如腎盂成形術後。在腎盂積膿時腎造口術則是一種緊急措施。由於泌尿外科內鏡技術的發展，腎造口術由解決腎盂引流發展到經皮腎造口碎石、取石。腎造口術按造口管留置時間及目的可分為永久性腎造口和暫時性腎造口。

基本介紹

• 中文名：經皮腎穿刺造口術
• 專科分類：腎內科
• 相關疾病：孤立腎梗阻、腎積水
• 適應證：孤立腎梗阻性病變，發生尿閉者等
• 禁忌證：有凝血功能障礙及出血傾向者慎重
• 術後併發症：出血、造瘺管堵塞、感染等

麻醉方式

局部浸潤麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉，亦可用全麻。腎穿刺造口多用局麻。

術前準備

（1）對於危重病人，應積極採取措施，改善病人全身情況，如糾正貧血、治療敗血症、尿毒症，糾正水、電解質、酸鹼平衡失調等。

（2）根據病變情況及病人全身耐受能力等選擇合適的造口方法。

（3）套用抗生素預防及治療感染。

適應證

1.孤立腎有梗阻性病變，發生尿閉者。

2.嚴重腎積水，腎功能不良，不能耐受複雜性手術治療者。

3.嚴重腎積膿，引流腎膿液，有利於改善病人中毒症狀，有利於後續治療。

4.腎或輸尿管疾患手術後，作為暫時性尿流轉向，有利於創面癒合。

5.雙側輸尿管下端或膀胱發生梗阻性疾病（惡性腫瘤）無法根治時。

6.某些腎鑄形結石進行經皮腎造口碎石和ESWL聯合治療時。

禁忌證

腎造口術的禁忌情況較少，對有凝血功能障礙及出血傾向者應慎重。

手術步驟

手術大體步驟：①選擇穿刺點，B超確定，抽出尿液後於入針處皮膚做一小切口。②穿刺造口。縫合皮膚切口並妥善固定引流管。③亦可用Seldinger經皮插管技術做腎穿刺造口。留置造口管引流。此方法為目前常用經皮腎穿刺造口方式。

術後併發症

出血、造瘺管堵塞、感染、造口管脫出、結石形成、尿外滲和尿瘺形成。

術後護理

腎造瘺管須妥善固定，保持引流通暢。

注意事項

1.將造口管連線在床旁消毒引流裝置上，保護好造口管。引流裝置應注意無菌、清潔，按期更換。

2.保持造口管通暢，遇到引流不暢時，可用生理鹽水沖洗造口管。

3.鼓勵病人多飲水或給以靜脈輸液。

4.用抗生素防治感染。

5.橡皮引流管在術後3～4天內取出。

6.需長期放置引流者，首次更換造口管可在術後3～4周進行。

術後飲食

對飲食無特殊影響。