經皮球囊三尖瓣成形術

經皮球囊三尖瓣成形術是一種手術。

操作名稱

經皮球囊三尖瓣成形術

適應證

經皮球囊三尖瓣成形術適用於：

1.單純三尖瓣狹窄或伴輕、中度三尖瓣關閉不全者。

2.心功能（NYHA）Ⅱ～Ⅲ級為最適宜；心功能Ⅳ級者，應經內科治療使症狀緩解後再擴張。

3.三尖瓣壓力階差≥0.67kPa（≥5mmHg）。

4.三尖瓣狹窄合併其他病變，如難以控制的心內膜炎、心臟腫瘤、人工瓣膜置換術後再狹窄者、多瓣膜病變、嚴重肝腎功能不全等患者、不能耐受外科開胸手術者，可先考慮三尖瓣擴張，再擇期行瓣膜置換術。

5.嚴重晚期的三尖瓣狹窄患者，不能耐受外科開胸手術，經皮球囊擴張術是惟一的選擇。

6.三尖瓣狹窄者行擴張術年齡沒有限制，文獻報告76歲患者尚可進行擴張。

7.風濕活動控制3個月以上者。

禁忌證

1.右心房內有新鮮血栓形成。

2.近期3個月內有動脈或肺動脈栓塞史或正在抗凝治療中。

3.合併嚴重三尖瓣反流。

4.嚴重脊柱或下腔及下肢靜脈狹窄畸形。

5.有出血傾向。

6.急性或亞急性心內膜炎或瓣膜上有贅生物。

7.全身衰竭，特別是嚴重肝、腎、肺功能衰竭患者。

8.普通心導管檢查禁忌證者，如急性感染期、慢性化膿性病灶、急性心肌炎、急性肝炎等。

準備

向患者介紹目的、方法和注意事項，取得患者的合作。做好術前各項輔助診斷檢查，掌握適應證。

方法

三尖瓣球囊擴張術與肺動脈瓣狹窄的球囊擴張術相似。一般用股靜脈穿刺術；如果股靜脈穿刺術失敗，可選用頸內靜脈途徑。雙球囊或多球囊擴張可採用雙側股靜脈穿刺。

1.方法及步驟要點

（1）操作程式、麻醉和消毒同右心導管檢查。

（2）經皮穿刺二側股靜脈，再插入7F穿刺鞘。以鞘插入兩根球囊漂浮導管，同步測錄右心房和右室壓力，依Fick法測得心排血量，作為術前的必備資料。然後將兩條球囊漂浮導管送入右心室和肺動脈，再經球囊漂浮導管送入兩條J型長導引鋼絲，送達右心室及肺動脈。而後，退出球囊漂浮導管，再沿導引鋼絲送入直徑為15～20mm的球囊擴張導管，在X線透視下將兩球下放置於三尖瓣口。向兩球囊內同時快速注入稀釋造影劑，使球囊充盈達303.98～405.30kPa（3～4atm）時使“腰部”消失，持續10秒、15秒，又迅速抽完造影劑。如此反覆進行2～3次。退出球囊擴張導管，送達球囊漂浮導管，反覆測定血流動力學有關資料。

2.術後處理 同右心導管術。

3.療效 應從三尖瓣跨瓣壓差與瓣口面積評價。

（1）Alikhan組報告：擴張後三尖瓣跨瓣壓差從0.8±0.13kPa（61mmHg）降至0.24±0.08kPa（1.8±0.6mmHg），P小於0.01。

三尖瓣口面積由0.75±1cm2增加至1.8±0.6cm2（P小於0.05），心排血量增加1L/min。以上系風濕性心臟病三尖瓣狹窄的療效。

（2）先天性三尖瓣狹窄的療效：Lokhandwaia等與陳傳榮等報告，單純三尖瓣狹窄合併肺動脈瓣狹窄同時球囊擴張都有較好的療效。

（3）經皮球囊生物瓣成形術的療效：Feit報告1例三尖瓣生物瓣狹窄，施行球囊擴張治療取得成功。Rao、Waldman等採用球囊擴張術治療12例肺動脈瓣生物瓣患者，成功率達75%，無重要併發症。

採用球囊瓣膜成形術治療生物瓣狹窄是有一定危險性的。即使是術前經超聲心動圖檢查無血栓或贅生物患者，術後仍有嚴重栓塞併發症的發生。若生物瓣原有小穿孔或瓣周滲漏，球囊導管送入後，可能誤入小穿孔或瓣周小孔道，術後有可能並發嚴重的甚至是致死性的關閉不全。

注意事項

注意防治下述併發症。

1.短時低血壓或一過性暈厥 少數人有短暫的意識喪失，清醒後無後遺症。

2.右心室流出道痙攣 PBPV術中對右心室的擠壓致使發生右心室流出道痙攣，以致術後即刻右心室壓與跨瓣壓差下降不滿意。

3.心律失常 如室上速、室速及不同程度的房室傳導阻滯，甚至室顫等，其中室早及完全性右束支傳導阻滯較常見。

4.肺動脈損傷、穿孔等。

5.再狹窄。

6.三尖瓣反流 程度不同的三尖瓣反流是PBTV術的常見併發症。注意球囊大小的選擇要合適。採取順序性擴張。