經皮室間隔心肌消融術

經皮室間隔心肌消融術（PTSMA）是通過導管注入化學製劑（無水乙醇），閉塞冠狀動脈的間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌缺血，壞死、收縮能力下降，使左心室流出道增寬的治療方法。可減輕心臟後負荷，增加心輸出量，是肥厚型心肌病的主要治療方法。

基本介紹

• 中文名：經皮室間隔心肌消融術
• 外文名：PTSMA
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應症：藥物不能控制或對藥物不能耐受等
• 禁忌症：非梗阻性肥厚型心肌病患者等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
（1）完成術前檢查，包括血、尿常規，出、凝血時間，生化檢查。
（2）術前行介入導管術明確肥厚梗阻型心肌病的診斷。
（3）行彩色都卜勒超聲心動圖檢查。

適應證

1．臨床症狀顯著，藥物不能控制或對藥物不能耐受。
2．原外科治療或植入起搏器治療後療效欠佳的室間隔局限性肥厚性梗阻型心肌病患者。
3．症狀不嚴重的患者，導管測定左心室流出道壓差（LVOTPG）高及有猝死的高危因素。
4．有症狀的患者，LVOTPG靜息時>50mmHg或應激時>100 mmHg。
5．超聲心動圖顯示有明顯的主動脈瓣下梗阻，二尖瓣收縮期前向運動（SAM征）陽性。
6．冠狀動脈造影有合適的間隔支。

禁忌證

1．非梗阻性肥厚型心肌病患者。
2．LVOTPG高，但患者無或僅有輕微臨床症狀。
3．合併有嚴重二尖瓣病變等，須進行外科手術的患者。
4．對年幼及高齡患者應慎重。

操作方法

術前須插入臨時起搏器，並監測主動脈和左心室壓，常規套用肝素。
1．常規冠狀動脈和左心室造影
確定間隔支的走向、分布區域，觀察有無對比劑通過側支血管進入前降支或其他血管。
2．壓力階差測定
加壓球囊過程中應觀察壓差變化，壓差下降時，可考慮注入無水乙醇。
3．消融靶血管的選擇
靶血管定位多套用術中冠脈造影和監測LVOTPG相結合的方法。用合適的球囊試堵間隔支10～30min，若LVOTPG下降≥30%，提示該血管為消融靶血管。一般靶血管多為第一間隔支，少數為第二間隔支或其他間隔支。
4．無水乙醇注射
在保證治療效果的同時，應儘可能少的使用無水乙醇，用量越少越不容易出現併發症。注射乙醇時，應控制速度，推送過快，患者容易出現胸痛等症狀。需要注意的是：注射過程中一旦出現血流動力學不穩定，必須終止操作；若出現三度房室傳導阻滯，應減慢、減少甚至中止注射；若出現交通支開放應立即停止注射。最後，PTSMA結束前，應造影確定冠狀動脈有無損傷和間隔支阻塞及冠脈血流狀況。術後注意觀察血流動力學各項指標。

消融終點

LVOTPG下降≥50%。

併發症

1．胸痛
術中球囊試堵時即有胸痛症狀，給予藥物止痛。
2．傳導阻滯
右束支傳導阻滯是最常見的合併症，多數經臨時起搏可恢復。
3．室性心律失常
發生於術後24h內，少數患者需行電復律。
4．其他
心功能不全、低血壓等。

術後護理

1.注意血流動力學各項指標的變化。
2.臨時起搏器術後應保留24小時以上，床旁拍X線胸片觀察起搏導線位置。
3.術後防止導線脫落、導線穿孔發生心臟壓塞、晚發性三度房室傳導阻滯等。