經口胰管鏡檢查，經口胰管鏡（peroral pancreatoscopy，PPS）是將超細胰管鏡通過十二指腸鏡的活檢孔道插入胰管內，直接觀察胰管的病變，是一種直接、微創的檢查方法，對判斷胰管病變的性質有較大的參考價值，並能協助內鏡下的治療。
概述,操作名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
概述
經口胰管鏡（peroral pancreatoscopy，PPS）是將超細胰管鏡通過十二指腸鏡的活檢孔道插入胰管內，直接觀察胰管的病變，是一種直接、微創的檢查方法，對判斷胰管病變的性質有較大的參考價值，並能協助內鏡下的治療。
操作名稱
經口胰管鏡檢查
適應證
經口胰管鏡檢查適用於：
1.不明原因的胰管擴張。
2.胰管狹窄。
3.慢性胰腺炎。
4.胰腺囊性病變。
5.臨床上高度懷疑胰腺癌者。
6.可疑結石所致梗阻性胰腺炎者。
7.胰管占位性病變。
8.胰管內病變須取活檢者。
禁忌證
1.有上消化道內鏡檢查及ERCP禁忌證者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作期。
3.膽道急性炎症或化膿性感染者。
4.嚴重的十二指腸乳頭開口部狹窄或畸形者。
準備
1.患者準備
（1）術前應簽署有創檢查知情同意書，詳細向患者說明檢查或手術的必要性，術中或術後可能發生的併發症，取得患者及家屬同意後方可行此檢查。
（2）術前應向患者做好解釋工作，以解除顧慮，爭取積極配合，做相關藥物的過敏試驗。
（3）術前至少禁食8h以上。
（4）患者穿著要適合於X線攝片的要求，不要穿著過多、過厚，去除金屬物品或其他影響攝影的衣著織物等。
（5）咽喉部麻醉與普通上消化道內鏡檢查相同。
（6）右手前臂建立靜脈通路。為了有效地控制胃腸蠕動，有利操作，術前常規靜脈注射異可利定（解痙靈）20mg，地西泮（安定）5～10mg及哌替啶（度冷丁）25～50mg。若為小兒，則由麻醉師協助行麻醉下ERCP。
（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或腦等器官重要疾病者，應進行血氧飽和飽和度、心電及血壓監護，必要時吸氧。
2.器械準備
（1）十二指腸鏡（母鏡），活檢孔道3.2mm以上。
（2）胰管鏡（子鏡）
目前臨床上套用的主要有：
PF-8P型：外徑0.75～0.8mm，含有3000～6000根石英纖維束，不帶成角系統及活檢孔道，只適用於病變的觀察。
FS-B20SL型：帶有一個1.67mm套管，其內有0.55mm的管道，含6000根石英纖維束，視角70°，可通過套管行活檢及細胞刷檢。
XCPF-3.3型：直徑3.3mm，帶成角系統和活檢孔道。
（3）ERCP全套器械及配件。
（4）胰腺活檢鉗及細胞刷。
方法
1.患者體位 通常取左側臥位，左手臂置於背後，亦可一開始就讓患者取俯臥位。兩名內鏡醫師分別操作十二指腸鏡（母鏡）和胰管鏡（子鏡），內鏡護士協助操作送鏡，在X線透視下輕柔地操作。插入子鏡前先進行ERCP，確定病變部位並測量胰管直徑後再插入胰管鏡。
2.ERCP後將造影導管從母鏡中拔出，將胰管鏡的套管沿引導鋼絲從母鏡活檢孔中插入，經乳頭開口部插入主胰管，也可以直接用胰管鏡的套管進行胰管造影。
3.在X線透視下將套管插至病變部位，然後將胰管鏡沿套管插入主胰管，子鏡的末端從套管中露出來便可觀察到胰管腔。邊退鏡邊觀察。如套管難以通過胰管彎曲角度較大的病變處時，可先用導絲通過病變處後再將套管沿導絲插入。使用導絲時要注意防止胰管損傷、胰管出血等併發症。
4.通過套管的送水孔注入生理鹽水以保持視野清晰。
5.使用有組織活檢及細胞刷檢功能的胰管鏡操作時，可在直視下對病變部位行活組織取材或刷檢。
注意事項
1.胰管鏡檢查操作類似經口子母膽道鏡檢查，兩名操作者應配合密切。
2.胰管鏡為超細鏡，操作中稍有不慎，即可損傷胰管鏡，因此，操作應動作輕柔，切勿粗暴，尤其是通過十二指腸乳頭進入胰管時，注意進鏡角度，勿用舉鉗器，以免折斷子鏡。
3.若用XCPF-3.3型胰管鏡，因子鏡外徑較粗，可先行胰管括約肌切開術，以便子鏡順利進出。
4.當胰管有狹窄性病變時，不可用胰管鏡強行通過，可在導絲引導下通過，以免損傷子鏡。
5.若行胰管活檢，注意取材處有否出血。
6.術後處理 基本同ERCP及經口子母膽道鏡檢查。
（1）術後臥床休息，常規禁食24～48h。
（2）術後3h、24h檢查血清澱粉酶，若24h後血清澱粉酶仍明顯升高，應繼續禁食。
（3）常規套用廣譜抗生素2d。
（4）術後可用抑制胰腺分泌的藥物，以預防胰腺炎的發生。
（5）術後注意觀察腹痛、嘔吐等症狀及腹部體徵。
6.防治併發症
（1）高澱粉酶血症及急性胰腺炎：發生率為2.6%～20%，一般情況下，僅表現為術後24h內血清澱粉酶的升高，有時伴有腹痛、嘔吐及腹部輕壓痛等情況，可延長禁食時間，必要時行胃腸減壓，套用制酸劑及抑制胰腺分泌的藥物，個別患者可發生重症胰腺炎，應按急性重症胰腺炎處理。
（2）胰漏、胰腺出血及胰腺膿腫：很少發生。
（3）其他：有膽管損傷、膽管出血、膽管穿孔、膽道感染等，應注意預防。
