絕經前後諸證

名詞解釋

是指婦女絕經前後，圍繞月經紊亂或絕經，出現陣發性烘熱汗出、五心煩熱、煩躁易怒、情緒不穩、頭暈耳鳴、心悸失眠、面浮肢腫、或皮膚蟻走樣感等症狀，稱為絕經前後諸證，亦稱“經斷前後諸證”。

本病在古代醫籍無單獨記載，但其症狀常散見在“年老血崩”“年老經斷復來、髒躁”“百合病”等病證中，該病臨床並不罕見，於六十年代開始，在教材中就有討論。現代婦科專著如《哈荔田婦科醫案醫話選》、《裘笑梅婦科臨床經驗選》、《百靈婦科》等均有專篇淪述。

西醫學圍絕經期綜合徵、雙側卵巢切除或放射治療後卵巢功能衰竭出現圍絕經期綜合徵表現者，可參照本病辨證治療。

本病的發生與婦女絕經前後的生理特點密切相關。七七之年，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈逐漸虧虛，月經將斷而至絕經，在此生理轉折時期，受身體內外環境的影響，如素體陰陽有所偏衰，素性抑鬱，宿有痼疾，或家庭、社會等環境變化，易導致腎陰陽平衡失調而發病。

“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎之陰陽失調，每易波及其他臟腑。而其他臟腑病變，久則必然累及於腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等髒，致使本病證候覆雜。

1、腎陰虛

腎陰素虛，精虧血少，絕經前後，天癸漸竭，精血衰少；或憂思不解，積念在心，營陰暗耗；或房事多產，精血耗傷，腎陰更虛；真陰虧損，沖任衰少，臟腑失養，遂致絕經前後諸證。

2、腎陽虛

素體腎陽虛衰，絕經前後，腎氣更虛；或房事不節，損傷腎氣；命門火衰，沖任失調，臟腑失於溫煦，遂致絕經前後諸證。

3、腎陰陽兩虛

腎藏元陰而寓元陽，若陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能濡養、溫煦臟腑，沖任失調，遂致絕經前後諸證。

4、心腎不交

絕經前後，腎水不足，不能上濟於心，心火獨亢，熱擾心神，出現心腎不交，遂致絕經前後諸證。

1、病史

發病年齡多在45-55歲，若在40歲以前發病者，應考慮為“卵巢早衰”。發病前有無工作、生活的特殊改變。有無精神創傷史及雙側卵巢切除手術或放射治療史。

2、症狀

月經紊亂或停閉，隨之出現烘熱汗出，潮熱面紅，煩躁易怒，頭暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢腫，皮膚蟻行樣感，情志不寧等症狀。

眩暈、心悸、水腫絕經前後諸證的臨床表現可與某些內科病，如眩暈、心悸、水腫等相類似，臨證時應注意鑑別。

症瘕絕經前後的年齡為症瘕好發期，如出現月經過多或經斷復來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等症狀者，應詳加診察，必要時結合西醫學輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情。