結腸閉鎖

概述

結腸閉鎖的發生率為1/1500～20000，在全部腸閉鎖病例中發生於結腸者少於5%。病因與病理基本上與小腸閉鎖相同。類型有：①黏膜及黏膜下層構成的隔膜，多見於升結腸及乙狀結腸；②兩端為盲端，中間有結締組織；③兩盲端間無結締組織，多見於橫結腸。

病因

腸道的先天性發育畸形，為新生兒時期腸梗阻的常見原因之一。

病症

為典型的低位腸梗阻，腹脹明顯，嘔吐物呈糞汁樣，無胎糞排出。腹部平片見全腹均有腸段充氣及多個液平面。鎖劑灌腸可提示閉鎖部位，有助確定診斷。

檢查化驗

（1）纖維結腸鏡檢查：可直接檢查直腸各部，結腸、盲腸、回盲瓣和迴腸末段， 亦可做活組織檢查、癌細胞檢查、息肉切除和燒灼，有利早期診斷結腸疾病 。

（2）CT掃描檢查：是檢查肛管直腸癌靈敏方法，可發現骶前、盆側壁、盆腔器 官和淋巴結的癌侵犯，確定癌的大小，腸壁內、直腸周圍脂肪、子宮和肌肉擴展。術 前和術後掃描。可幫助制定手術放療的治療方案 。

（3）MRI檢查：可做直腸癌手術前檢查和手術後復發檢查，測定放射治療後殘留 癌的範圍。另外尚可診斷直腸和肛門狹窄及其病變程度 。

診斷

直腸腫瘤：早期直腸癌多無症狀，偶有血便史，故難發現。形成結腸閉鎖者均已病變至晚期。位置低者指診可觸及，腫塊不規則，凹凸不平，質硬，壓痛，指套上染血。位置較高者，應作乙狀結腸鏡或纖維鏡檢，內鏡下見到直腸腫塊腸黏膜較完整，活檢可確診，直腸癌低位吻合術或其他保肛術後的狹窄必須作多處活檢，以排除局部復發的可能 。

併發症

可並發經常性便秘，甚至發生糞嵌塞長期排便不暢，可引起近端直結腸逐漸擴大，而導致繼發性巨直結腸症。

預防保健

手術後要保持局部的清潔衛生，防止各種感染引起肛門狹窄 。

治療

根據病兒具體情況及病變部位選擇手術方式。結腸脾曲近端閉鎖可做結腸切除及一期縫合，脾曲遠端閉鎖作結腸造瘺。有人主張分期手術，先切除擴張的腸管，造瘺後通過灌洗，以擴大遠端腸管口徑，使吻合時兩端腸管口徑基本接近，數日後作腸瘺關閉和吻合術。儘量避免在病情惡劣時作一期手術。