結節性結核性靜脈炎

概述

結節性結核性靜脈炎 好發於青年四肢遠端，男子稍多見。沿表淺皮膚靜脈有豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節，結節之間尚有索狀硬結可觸及。表麵皮膚顏色正常或淡紅色，無潰破傾向。常有壓痛、自覺痛。發疹前有時可有發熱、倦怠、不適等全身症狀。病程比較急性，有時稍慢性。預後較良好，然而也有頑固的，常復發。結素試驗陽性。可伴發其他型皮膚結核。

描述

本症首由日本土肥、橋本所提出，好發於四肢，在皮下發生與靜脈相一致的結節，病理改變為伴有結核樣結構的靜脈炎，雖在歐美皆歸之於Bazin硬紅斑，但日本的多數學者仍認為本症是屬於結核性血管炎。

原因

結合桿菌感染。

病理生理變化

在皮下脂肪內的大靜脈有閉塞性肉芽腫性靜脈炎，管壁內膜肥厚，管腔由於肉芽組織而閉塞，中層、外層肥厚及細胞浸潤。此肉芽組織為淋巴細胞、上皮樣細胞所致的結核性肉芽腫，亦可為非特異性炎症現象。

症狀體徵

皮疹初起為黃豆大至蠶豆大的結節，微隆起於皮面，表麵皮膚顏色正常或輕度潮紅，沿淺靜脈走向排列成線狀，結節發作後可自行吸收，慢性過程。好發於下腿、足緣、足底、足背及腕部等處，稍有壓痛。發疹前有時可有發熱、倦怠、不適等全身症狀。結核菌素試驗陽性。常伴發其它型皮膚結核。

診斷檢查

根據好發於下腿，沿靜脈排列的皮下結節，結核菌素試驗陽性及伴發其它結核性疾病等即可診斷。

治療方案

要尋找及處理體內結核性病灶。抗結核藥單用對皮損效果不明顯；皮質類固醇類製劑內服或外用有暫時療效，如用醋酸去炎松混懸劑注入未破的損害內等。硬紅斑初期可用10%～21%魚石脂軟膏，已形成潰瘍者可用化毒散軟膏、慶大黴素或其它抗生素製劑等。