結直腸淋巴瘤

結直腸淋巴瘤起源於淋巴網狀組織，包括原發於結直腸的結外型淋巴瘤和繼發性淋巴瘤，前者多位於回盲部，後者以直腸、乙狀結腸為主。本病發病率低，男性多於女性。臨床主要表現為腹痛、腹瀉、糞便性狀改變、血便、黏液便等，但以腹瀉發生較多。手術治療非常關鍵，如果能施行完全根治性切除手術的患者預後較好。

基本介紹

• 就診科室：腫瘤內科
• 常見病因：與輻射、環境污染、感染等因素有關。
• 常見症狀：腹痛、腹瀉、糞便性狀改變、血便、黏液便等。
• 傳染性：無

病因

1.輻射
經常接觸各種輻射的人群患淋巴瘤的風險很高。
2.環境污染
這類因素包括過多接觸有機溶劑染料，如染髮劑、居住或工作在殘留著大量有毒有害化學物質的新裝修房屋內、經常吸入汽車尾氣、生活及工作在電子垃圾周圍、長期接觸農藥等化學物質。
3.感染
感染EB病毒、肝炎病毒都與淋巴瘤發病有關。
4.精神心理因素
由於淋巴瘤的發病與人體免疫功能有很大關係。如果人長期工作壓力過大，導致精神緊張、心理壓力大、生活作息不規律，使人很勞累，造成人體抵抗力下降，也會誘發淋巴瘤。

臨床表現

本病的臨床症狀與其他惡性結直腸腫瘤相似，主要表現為腹痛、腹瀉、糞便性狀改變、血便、黏液便等，但以腹瀉發生較多，由於無特徵性表現，可能會誤診為炎症性腸病、潰瘍性結腸炎等良性疾病。

檢查

1.X線檢查
氣鋇雙重對比灌腸造影時，淋巴瘤主要表現為局部軟組織腫塊、黏膜皺襞增粗、黏膜下充盈缺損、腸壁不規則、腸壁僵硬等。
2. CT檢查
（1）局灶性腫塊型 表現為腸道局部腸腔內或腸腔內外的軟組織腫塊，腸道正常外形可消失。
（2）節段環形浸潤型：受侵的腸段長短不一，均表現為腸壁的環形增厚，對稱或稍不對稱，局部尚保持腸道的外形。
（3）瀰漫浸潤型：呈節段性多發病變，累及大腸的全部或大部。增強掃描時B細胞淋巴瘤多輕中度均勻強化，多數結腸淋巴瘤屬此型。
3.結腸鏡檢查
結腸鏡下取活檢是主要的組織學診斷手段。

診斷

結直腸淋巴瘤的準確診斷依賴於病理活檢，可確診結直腸腫瘤為T細胞型或B細胞型淋巴瘤。

鑑別診斷

1.結腸癌
腫塊形態多不規則，為腸腔內偏心性分葉腫塊，腸壁較僵硬，腸腔狹窄明顯，黏膜破壞中斷，突破漿膜層的結腸癌邊緣可較模糊，向周圍浸潤生長；結腸癌可伴有病變周圍淋巴結增大，多大於2厘米；增強掃描病灶不均勻強化為主。有時單純根據影像表現無法鑑別結腸淋巴瘤與結腸癌，需結腸鏡活檢及免疫組織化學檢查確診。
2.胃腸道息肉
X線氣鋇雙重對比灌腸是首選檢查方法，息肉一般表現為結腸內境界光滑銳利的圓形充盈缺損，有時可呈分葉狀或絨毛狀。雙對比相息肉呈表面塗有鋇劑的環形軟組織影，有時可見長短不一的蒂，蒂長者可有一定的活動性。多層螺旋CT仿真內鏡可發現直徑數毫米的息肉，對息肉的大小、形態顯示較清晰。

治療

1.手術治療
病變局限於腸壁及區域淋巴結，應行根治性切除術，有遠處轉移時可考慮姑息性切除。
2.化學治療
一般低中度惡性淋巴瘤可採用CHOP化療方案（聯合使用環磷醯胺、多柔比星、長春新鹼、潑尼松），此方案為目前治療非霍奇金淋巴瘤較為理想的輔助治療。
3.其他
對於惡性度高、預後差的病理類型，手術切除病灶後可行提高劑量強度的化學治療或幹細胞移植。