基本介紹
- 中醫病名：糖尿病相關骨關節病
- 就診科室：風濕免疫科
- 常見發病部位：關節
- 常見病因：糖尿病神經病變
- 常見症狀：症狀表現輕微
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
糖尿病相關骨關節病與糖尿病神經病變關係密切。糖尿病神經病變引起深、淺感覺消失和關節運動反射控制障礙。疼痛和本體感覺部分或完全消失可導致受累關節過度負荷，韌帶、關節囊受累，關節軟骨變性及軟骨下骨質病變等。此外，糖尿病骨代謝紊亂、血管病變、活性維生素D減少和羥化酶活性降低、磺脲類降糖藥導致鈣鹽丟失等均與糖尿病相關骨關節病的發生密切相關。患者肩、膝、髖、肘等關節可逐漸出現無症狀的活動受限，也標誌著糖尿病已合併有微血管病變。
臨床表現
糖尿病相關骨關節病影響的關節依次為跖趾關節、跗跖關節、跗骨、踝關節、趾間關節。跖趾關節最易受累，也較常見多關節同時受累。有時雙足同時受累，但病情程度不一致。糖尿病相關骨關節病症狀可表現很輕微，但X線檢查結果卻很嚴重。許多患者出現嚴重骨病症狀後才就診。臨床表現以及有關的軟組織損傷主要有神經病變、關節脫位、關節腫脹和畸形等。
檢查
X線檢查可見骨質減少（低骨密度），攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結構模糊，通常在骨量下降30%以上才可顯示。關節面可見不規則碎裂，關節間隙變窄，有時關節呈半脫位。嚴重時可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變（壓縮性骨折），常見於第11、12胸椎和第1、2腰椎。
診斷
1. 糖尿病診斷
有反覆和持續性高血糖症，包括以下三項之一即可確診：①非同日2次空腹血糖達到或高於7.0 mmol/L（126 mg/dl），空腹指禁食8h以上；②75g葡萄糖糖耐力試驗，2h後血糖高於11.1mmol/L（200 mg/dl）；③具有糖尿病的臨床症狀並且隨機血糖高於11.1mmol/L（199.8 mg/dl）。
2. 糖尿病相關骨關節病診斷
治療
原則上保守治療，充分控制糖尿病高血糖是治療的前提，一般需要將口服降糖藥改為胰島素治療。臥床休息和減輕壓力，如有炎症，最好採用微生物培養並選用廣譜抗生素。
預後
糖尿病相關骨關節病即使已有較廣泛的骨組織破壞，或有骨畸形，甚至X線已顯示3期表現，仍然有可能癒合，預後較好。
