篩竇骨折

疾病名稱

篩竇骨折

疾病概述

篩竇位於篩骨蜂房結構中，骨壁菲薄，篩骨紙板構成眶內壁，篩板構成前顱窩底，介於鼻腔頂和篩竇之間。單純篩竇骨折少見，多為複合性骨折。篩竇骨折時，CT檢查常見骨折部位在篩骨紙板或篩板處，篩骨紙板多呈向中心線弧形凹陷，使篩房變形，篩板骨折實際為前顱窩底的骨折，常伴有額葉損傷或形成腦脊液鼻漏。篩竇骨折常伴有篩竇內積血表現。診斷篩竇骨折時還應注意觀察骨折有無累及篩前管、篩後管或篩中管，以推測其內篩動脈有無損傷。篩竇骨折 篩竇骨折單一發生者少見，多合併額竇或上頜竇骨折。因篩骨水平板與腦膜緊密附著，篩竇骨折易致腦膜撕裂，發生腦脊液鼻漏。篩竇骨折向後可合併視神經孔骨折，引起視力障礙。篩竇骨折向外可發生紙板骨折，引起眶內血腫或氣腫，以致眼球移位。X線片:可見篩竇氣房模糊，前顱凹積氣，可幫助確診。單純篩骨骨折不需處理。伴其他鼻竇骨折者，按其他各骨骨折分別處理。腦脊液鼻漏經2周無減少或消失者應行腦脊液鼻漏修補術。有視神經孔骨折及視力障礙者，宜在1月內行視神經孔減壓術。

疾病分類

耳鼻喉科

症狀體徵

眼部或鼻根部腫長，鼻腔上部出血，內眥距增寬或塌陷畸形，視力障礙，患側瞳孔散大，對光反射消失，但間接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔）。眼底檢查多屬正常，觸診可發現眶內緣凹陷、鼻額角變銳等。腦脊液鼻漏可在傷後早期發生，亦可在傷後數日或數周出現，中期可並發化膿性腦膜炎。

疾病病因

外傷

病理生理

常合併額竇、眼眶、鼻根等處的損傷，有時合併視神經管和顱底骨折。篩竇上壁破裂可發生腦脊液鼻漏，內、外壁破裂可操作篩前動脈而致眶後血腫或大量鼻出血，篩竇氣房的碎骨片可壓迫視神經球後段，後組篩竇氣房破裂可損傷視神經管而致失明。

診斷檢查

額位X線拍片及對傷後視力障礙者行視神經骨管拍片（Rhese位），可揭示篩竇骨折。但檢查陰性結果不能輕易排除視神經管骨折；必要時作CT掃描，可詳細顯示眶內、篩竇和視神經管病變情況。

治療方案

對於嚴重鼻出血、填塞法無效者，可經眶內緣切口結紮篩前動脈。對視力障礙者應及早行視神經管減壓術。在全麻下行鼻外篩竇開放術切口、清除竇內崩折碎片；沿篩前、後動脈孔的連線向後剝離，距內眥眶緣4.5-5cm處即可見視神經孔內側緣之隆起部；在手術顯微鏡下用小刮匙及骨鑿除去視神經孔內側壁及下壁施行減壓術。注意去掉管壁周徑的1/2，縱深必須達到骨管全長，切斷視神經鞘膜及其深部的總腱環。手術前後用足旱地塞米松（2—3mg/kg·日）靜脈滴注，減輕視神經水腫，以利視力恢復。