策略家庭治療

策略家庭治療是20世紀80年代發展起來的，由海利和前妻瑪德麗共同創立的家庭治療模式，策略治療的目標是解決當前的問題，並把焦點放在行為的改變上，希望能阻止適應不良行為的重複發生。

基本介紹

• 中文名：策略家庭治療
• 套用學科：心理學

起源

策略家庭治療是是20世紀80年代發展起來的，由海利和前妻瑪德麗共同創立的家庭治療模式。20世紀70年代結構式家庭治療受到很大重視，1974年，海利和瑪德麗在華盛頓創建了他們自己的家庭治療培訓機構—家庭治療研究院，他們將培訓重點放在家庭的層級、權利、以及如何實施策略性的干預方面。在1976年出版的《問題解決治療》一書中，海利詳細介紹了他要用來改變家庭組織的策略。後來瑪德麗相繼出版了幾部影響性的專著。當進入到20世紀80年代後，策略家庭治療在家庭治療領域的影響力明顯超過了其他治療模式。

所謂策略治療就是治療師會依據溝通理論設計出的一套策略來引導來訪者或家庭改變。首先，他們會界定所呈現的問題，在根據問題的性質擬定清晰的消除特殊問題的目標。由於問題通常發生在人際交往互動的關係之中，所以，治療師必須全面了解家庭的結構和層次、聯盟關係和其他複雜的互動行為。改變家庭系統的結構，將家庭組織改換位置，使呈現問題不在具有原來的功能是這種治療模式最有效的方法。他們認為，改變並不是洞察與領悟，而是家庭去執行治療師的指令的歷程。

治療目標

策略治療的目標是解決當前的問題，並把焦點放在行為的改變上。他們會隨著家庭呈現的問題設計相應的治療策略，並著重在當前或非過去。海利所關注的是怎樣促使人們產生行為改變，而不在於協助人們了解自己的行為。他認為改變是治療的首要目標，因為只要行為改變了，感覺自然也就改變了，他希望能阻止適應不良行為的重複發生，使人們的行為有更多的選擇。他的治療策略都是按照個案的特別需要而特別定製的，這種策略式干預措施的內涵在於改變家庭系統中那些維持問題或症狀行為的部分，使當前的行為不再出現。瑪德麗認為，策略治療並不強調發展出適用於所有個案的治療方式，而重點是針對每種獨特問題設計出策略。

治療步驟

海利認為無論來訪者是誰，再開始都要與每個家庭會面，進行初次訪談，訪談以系統化的方式、階段性地進行。對於初次訪談，主要分為以下幾個階段。

社交階段

在這個過程，家庭會表現出一定的防禦性。因此，治療師可以利用訪談時最初的幾分鐘向參與治療的所有成員致意，歡迎他們的到來，幫助他們放鬆，營造一種輕鬆的氣氛，降低防禦，與家庭建立融洽的關係，使每個成員都能參與訪談，還要注意每個家庭成員的互動。

問題階段

正在這個階段，治療師可以靜下心來做自己的事情，詢問每個人對問題的看法，探討家庭尋求幫助的原因。在這個過程中，諮詢師主導談話的內容，並表現出對家庭的關心，但不急著解釋家庭所表達的思想和感受。在交談中，要認真傾聽每個家庭成員用自己的方式對問題進行藐視，還要觀察每個家庭成員的互動，尋找三角關係和家庭結構等級的線索。

家庭互動階段

的那個每個家庭都能相互討論他們所提出的意見時，家庭就進入互動階段，在這個階段，不僅要傾聽，也要觀察圍繞問題所進行的信息交換，特別注意家庭成員間的溝通模式、聯盟關係、權利和等級結構等。

目標設定階段

在這個階段，治療師要與家庭共同確認問題的特性，決定哪些呈現的問題是他們想消除和解決的。在通常情況下，最後雙方會擬定一個契約，約定治療的目標與方式，使參與者能持續評估自己達成這些目標的進展情況。

治療技術

策略治療師在治療中會使用治療技術，主要包括欲擒故縱、融入、重構、誇大、假裝以及情景扮演。海利還發展一種考驗治療，讓患者做出比表現症狀更難的事情，這種臨床方法用以處理婚姻和家庭的功能障礙，在考驗治療中，治療師為家庭舉辦懺悔和赦免的儀式。當家庭成員一起經歷時，會促進彼此之間的聯結。

指令使用

指令在策略式治療中具有重要作用，可以讓家庭成員出現不同的行為，從而產生不同的主觀體驗，可以讓治療師在下次治療之間，能夠加入家庭活動，強化治療關係，還可以藉助家庭成員對指令的反應，收集更多豐富的信息。

忠告、建議、指導、家庭作業及考驗都是治療師為了解決問題而給的直接指令，如果涉及一兩個人，指令會很單純，但是涉及整個家庭，指令會很複雜。直接指令的下達，通常不成功，所以治療師胡採用間接的指令，通過一些技巧來影響來訪者。主要的間接指令有以下幾個。

悖論干預

是一種反其道而行的指令，即要求家庭成員持續地表現他們的症狀行為。如果他們順從，就承認了控制，因此，他們就有能力去改善；如果拒絕，就會放棄症狀。海利認為，尋求幫助的家庭通常會抗拒治療者的協助，因此，彼此之間會玩一些權利的遊戲。借著矛盾指引這種迂迴的技術，使當事人的抗拒得以化解，矛盾會使家庭改變。

悖論干預實施的步驟

（1）治療師與家庭建立一種良好的信任關係，而且，在關係中改變是被預期的。

（2）治療師能清楚的界定家庭欲矯正的行為，並清楚的陳述治療的目標。

（3）治療師能提供具體的實施計畫，並把背景理由納入其中，使矛盾任務比較能讓人理解。

（4）問題中的權威人物如家長等因為沒有把情況處理好而被視為失職；治療師發布指令；也是最後一個階段，治療師觀察反應繼續鼓勵日常問題行為。

假裝技術

這種技術的質問較少，是比較溫和的方法，能夠中斷控制、反叛循環。這種技術以遊戲、幽默和幻想的方式進行。因為，正在輕鬆愉快的環境下，人們常常會做他們在常規情境中不會做的事情。在使用這種技術時，治療師引導家庭成員假裝自己有某種症狀行為。如果假裝做出了症狀，這些症狀就是他們自願而不是真實的。

考驗治療

海利認為，如果一個人表現症狀比實際情況更加困難，那么他將放棄症狀，所以，在治療中，常常指導患者做一些比表現症狀更難的事情。如果症狀出現了，治療師就要求患者必須執行一項令人很不舒服的事，通過選擇沒有傷害性的任務，而且與患者的想法符合，但執行起來特別困難。在使用這個方法時，治療師必須對問題或症狀有清晰地界定與描述，而且患者必須自願改變並積極配合，即使經受一定的痛苦也願意按治療師的指令去做。

重新定義

對家庭有關行為的描述進行再解釋，以積極的觀點將症狀行為重新定義成為維護家庭穩定所表現出來的愛，從而改變他們的認知，引發新的行為反應。還可以使治療師了解家庭互動關係中其他層面的表現。