穿網膜疝

病因

1.先天性

常見有網膜孔過大、小腸系膜發育異常或橫結腸系膜發育異常出現局部薄弱或缺損等。

2.後天性

腹部損傷、外科手術、網膜炎症病變造成的網膜粘連或腹膜腔內孔隙形成等。

3.其他

腸管的遊動度過大、腸蠕動異常、腹腔內壓力突然增高等。

按腸袢疝突入小網膜囊的途徑不同，可分為網膜孔疝、橫結腸系膜裂孔疝、肝胃韌帶裂孔疝和胃結腸韌帶裂孔疝。

1.症狀

最常見的症狀是急性腸梗阻，表現為上腹部脹痛，嘔吐，停止排便、排氣等。身體屈曲時疼痛稍有減輕，部分患者感到腰背部疼痛。腸管發生絞窄或壞死時可以出現休克。少數患者因疝環前壁的膽總管受壓出現黃疸。

2.體徵

上腹部飽滿，上腹部偏左位置可觸及質軟、較固定、有壓痛的囊狀包塊，早期腹部叩診為鼓音，出現滲出後為濁音。聽診可聞及腸鳴音亢進或氣過水聲。一旦腸鳴音消失，或出現腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，或腹腔穿刺抽出血性混濁液，提示疝入的腸管發生絞窄或壞死。

1.X線

急性腸梗阻患者腹部立位X線平片可見明顯氣液平面。

2.B超檢查

根據疝發生的部位可見：肝下、小網膜囊孔部、膽總管和門靜脈後或小網膜囊區異常腸道回聲。

3.CT主要徵象

（1）腸系膜位於下腔靜脈和門靜脈之間。

（2）小網膜囊內有氣液平面，並呈鳥嘴狀指向網膜孔。

（3）右側腹部未見升結腸。

（4）肝下間隙可見2個或更多腸袢。

術前確診較難，急性機械性腸梗阻患者除具有一般腸梗阻症狀、體徵外，出現下述情況，

應警惕此病。

（1）急性發作性上腹部絞痛，屈曲或前傾體位疼痛減輕。

（2）偏左上腹部常可觸及壓痛性囊狀腫物，位置固定。

（3）出現梗阻性黃疸。

需與膽石症、急性胃扭轉、急性胰腺炎等鑑別。

（1）膽石症：可表現為厭油、噁心、嘔吐，右上腹疼痛，可放射至同側肩背部，變換體位時疼痛緩解不明顯。B超可見膽囊內有強回聲團、隨體位改變而移動、其後有聲影即可確診為膽囊結石。

（2）急性胃扭轉：持續性的乾嘔，很少或無嘔吐物；突然發生的嚴重而短暫的胸部或上腹部疼痛；胃內難以插入胃管。

（3）急性胰腺炎：急性水腫型胰腺炎主要症狀為腹痛、噁心、嘔吐、發熱，出血壞死型胰腺炎可出現休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下淤斑等。血清（胰）澱粉酶在起病後6～12小時超過正常值3倍。