程原仲醫案

《程原仲醫案》，六卷，成書於明天啟元年（1621年）。程侖撰，方天衢、潘彥賓編。卷首載原道、原脈、審證、聆音、辨味、奇正、貴簡、博約等醫論8篇，介紹望、聞、問、切審證之要旨。全書載各科醫案192則，分傷寒、痢疾、產狂、血症、嘔吐、咳喘、不寐、痰飲、難產、腹痛、黃疸、牙痛等病症門，每案必記其主脈、主症、病程轉機、方藥變通等，反映了程氏的豐富臨證經驗和治病特色；卷末附驗方56首，如用附子、蒼朮、牛膝治腎陽虛寒之極，不能約束筋骨而致環跳穴骨腫疼痛之頑疾。本書對臨床有較大參考價值。

基本介紹

• 書名（異名）：《程原仲醫案》
• 作者：程侖（原仲）案，方天衢等編
• 成書年代：明
• 歸屬類別：中醫典籍

成書背景

本書系程氏二十年臨證經驗之輯錄，後經方天衢等編次整理而成。

流傳版本

現存明天啟五年方道刻本、清乾隆二十四年（1759）柴國璉抄本等。

校注、整理

本書經方天衢等編次整理而成。

作者簡介

程侖，字原仲，號星海。明代醫家，新安(今安徽徽州)人。生卒年代不詳。因嘔血病中斷舉業，遂留心岐黃之術，悉心研究歷代名醫著述。後負笈游醫吳、楚、梁、宋、燕、趙、齊、魯等地數十載，名聞於時。

內容簡介

1.四診合參，首重脈診 《程原仲醫案·卷一》記載:“戶部郎中武程張公家監，年近三旬，夜起溺，良久不返，同伴呼之不應，駭異。起視之則仆地矣，扶起右口眼喎斜，言語謇澀。程原仲脈診左脈寸緊關弦，右寸關俱滑，兩尺沉而有力。”並據脈診分析，緊則為風，弦則主怒，滑則屬痰。辨為怒火兼風痰之證。又結合患者年少，兩尺有力。“先用蘇合香丸開關竅，再用二陳湯加牛膽南星、川芎、烏藥、防風、羌活、天麻、僵蠶、秦艽、白芷，加姜煎服七八劑，喎斜反正。再去諸風藥，易清痰養血藥而愈。”此案雖屬疑難之症，但程原仲結合所診脈象據悉，從開竅、燥濕、化痰、祛風論治，因立足點準確，用藥精當，故療效卓越，轉危為安。《程原仲醫案·卷二》載道:“醫之為道，毋似矮子觀場，毋隨波逐流，貴在審證識脈。”

2.辨證準確，療效卓著 《程原仲醫案·卷一》記載:“魏公一親人，庚戌五月間，歸自郊外遇雨冒風，病頭痛、發熱、惡風等證。醫用解表藥未得汗，日投清熱發散之劑不效，至第七日體熱未退。因其胸膈脹，以承氣湯下之，反致心下痞硬而滿。又作結胸證治，將投陷胸湯。予歸，診其脈虛浮，體熱。按其心胸，但覺滿而不痛，且無高起狀。身體睏倦，口不渴，時作嘔。予曰:此虛痞證耳，非結胸也。前已誤下，今復下，是再逆而促命期。宜用瀉心湯。今體睏倦脈虛，不渴而時嘔，於諸瀉心湯中，惟半夏瀉心湯最宜。遂用黃連、黃芩各二錢，半夏一錢五分，人參一錢，乾薑七分，甘草五分，大棗三枚，水二鐘，煎一鐘溫服，安臥。次早往視，聞汗出，痞滿寬而病癒。”前醫屢治屢誤，何也？辨證之誤也。庸者認為，病過八日可下之期也，脹滿腹堅可下之證也。古人有三下而愈疾，故以承氣湯下之，而致心下痞硬而滿。程原仲析道:壅而不通，外證高起疼痛，為結胸，陷胸湯為直達之劑；塞而不通，外證但覺痞滿，而無高起痛苦狀為痞氣，瀉心湯為分解之劑。所謂瀉心者，瀉其心下之邪耳。芩、連味苦，苦先入心，故以苦泄之；半夏辛溫、乾薑辛熱，《內經》曰:辛走氣。辛以散結氣。古人惟下證，必使各證悉具，方可言下，所以下不厭遲。今作嘔，屬陽明症，至如陽明病，雖心下硬滿，又未可攻。《傷寒論》曰:陽明病，心下硬滿，不可攻之。攻之利遂不止者，死；利止者，愈。是邪氣自表傳里，至於心下，留結為實者，猶不可下，乃吐之可也。若未全為實者，則不可下，故有此戒。高者因而越之，下者引而竭之，要在泄其邪也。”又曰:“病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，乘虛因成痞氣。痞氣者，非若結胸高起而疼痛也。此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也。故用半夏瀉心湯，收效甚佳。辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助；人參、甘草、大棗味甘溫，陰陽不交之謂痞，上下不通之謂滿，欲通上下、交陰陽，必和其中。中者，脾土也。脾不足者，以甘補之，故用甘溫藥以補脾也。中氣得和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消熱退，大汗解矣。然痞與結胸又有高下之別焉。結胸，邪結在胸中，其位高；痞氣，邪留在心下，其位下，此又不可不別也。”由此觀之，程原仲理論功底深厚，辨證用藥準確，治病癒疾可見一斑。

3.詳審病情，細析誤源《程原仲醫案·卷一》記載:“原任黃州太守潘公，庚戌歲以補官入京，常頭目眩暈，步履不穩。診兩手脈俱豁大無力，關脈多滑。公曰:吾老年體虛，但以十全大補湯為主。予曰:公常用乎?曰:然。曰:然則服後眩暈減乎?曰:否。但覺體健而己。予曰:脈大無力，雖屬血虛，然關脈多滑，滑則多痰。眩暈者，痰證也。無痰不作眩暈也，徒補而不清痰，此眩暈所以不去也。眩暈不去，步履何由而安?且熟地黃滯膈生痰之藥，肉桂助火邪之品。皆用之不善也。問:用何藥?曰:公體虛、痰，必補中兼清。用六君子湯加菊花、川芎、酒炒黃芩，如此服二十劑，前證悉減。再照上方，加當歸、白芍藥修合作丸，調養而愈。”前醫脈診與程原仲一致，均診得兩手脈俱豁大無力，關脈多滑，然前醫只重視脈大無力之徵，而忽略關脈多滑之實。選用以十全大補湯為主，但收效甚微，疾苦未除。程原仲認為:“眩暈者，痰證也。無痰不作眩暈也，徒補而不清痰，此眩暈所以不去也。”

4.開郁養心，尤重情志 《程原仲醫案·卷三》載:“夫病最宜耐心調養，性急甚害事。如煉丹要火候到，少懷欲速之心，則宋人揠苗之謂也。”《程原仲醫案·卷六》載:“禮部儒士允中侄孫，素性和平，心閒體逸，僑寓淮揚，年五旬有二。時壬申夏，偶遇拂意之事兼之勞心，遂患心膈疼痛，飲食漸減，體為漸瘦。諸醫以止痛等藥治之不效，又見其形體羸弱，鹹以參芪諸補藥補之不效。又有謂其腎虛，為用補腎之藥者，皆不效。癸酉夏，抵家即邀予治。予診兩寸關脈沉澀，兩尺脈反虛浮而大。予曰:沉脈主郁，澀主血少，又主氣滯。至於兩尺虛浮，則屬腎虛不足之證。雖然脈與證如此，經愚意度之，恐目下胸膈疼痛未除，補血補腎之藥皆未可遽用也，如不解郁寬胸順氣開胃進食，雖日服諸補藥何為?遂用陳皮、茯苓、砂仁、甘草以開胃調脾，同貝母、香附、川芎、紫蘇子、萊菔子以解郁順氣。且恐其體弱，方中再加人參五分，大棗二枚。自六月初二日服起，服過十餘劑胸膈隨寬體氣漸回，於是漸加補氣血、滋腎元等藥調養而愈。”程原仲指出:“因思治此等病，勞力非難，而勞心為難。勞心者，又惟以鬱郁不得志為更難治。凡有疾病以開郁養心為第一義。”

5.病有緩急，治有異同《程原仲醫案·卷五》載:“王太學壯年體厚善飲，畏熱。暑月醉後，因臥濕地遍身如發疹狀，面目多風，鬚眉漸落，成癘風之證，諸醫謝不能療。逆予視，予曰:此疾最惡，雖古明醫若潔古先生，稱善治亦鮮有效者。雖然予友具泰恆常患此疾，有一雲水教灸百會、鳳眼三穴共灸數百壯有驗，但戒房室忌一切發物厚味，蓋依此法灸之，太學重予，聞言其喜問穴法，予曰:百會穴。眾所皆知此穴惟初灸九壯一次，鳳眼二穴在兩耳後高骨之後，以食指按之微微動處是穴。惟多灸，候火瘡愈時，再灸積至三五百壯，必候好為度。從予法灸之果愈。”又有案:“家侄雲翼文學昔年十五齡時，患胸膈不寬而痛，凡食必嘔吐出米粒，百藥罔效。予為刺左手內關穴，因其少年純用瀉法，方下針時問其氣行患處否。少間，曰氣至矣，又曰膈寬矣，周時出針，其病如失。”

影響評價

本書醫文並茂，實用性強，是一本學驗俱精的醫案著作。