稀釋式自體輸血

血液稀釋是麻醉後、手術前通過補充晶體液或膠體液來降低單位體積血液中的血細胞濃度，在相同出血量的情況下，明顯減少血細胞的丟失。稀釋式自體輸血操作簡單、效價比較高，可有效降低血液黏度，改善微循環灌流，減輕心臟負荷，適合在臨床推廣套用。

基本介紹

• 中文名：稀釋式自體輸血
• 優點：不需要提前採血備血等 
• 適應症：血液黏度高、紅細胞增多者等
• 禁忌症：嚴重內臟疾病或功能不全、貧血等
• 不良反應：全身反應、出血傾向、細胞凝集

優點

1．不需要提前採血備血
與儲存式自體輸血不同，稀釋式自體輸血可在手術當日實施麻醉後，進行大量採血備血，不受手術擇期的影響。
2．單次採血即可滿足需求
成人患者術前通常備血需要2000 ml以上，稀釋式自體輸血無需服藥補充造血物質，單次採血量即可達到患者需要的最大量，容易被接受。
3．血液成分活性受損程度低
採集的自身血液通常只需保存數小時，其中的紅細胞、血小板、白細胞、凝血因子和血漿蛋白等各種血液成分活性受損程度低。相對於預存式自體輸血來說，各種血液成分保存良好。
4．血液丟失更少
經過適度稀釋處理後的血液，儘管總失血量相同，但丟失的各種血液成分更少。
5．為手術創造了有利條件
經適度稀釋處理後的循環血液，由於凝血功能和血液黏度的適度下降，為手術操作均創造了更有利的條件。

適應證

一般認為，患者術前的外周血血紅蛋白≥110 g/L，血細胞比容（HCT）≥0．33，血小板≥100x 109/L，出、凝血功能正常，即可實施稀釋式自體輸血。其適應證如下。
1．預計術中出血量大於血容量20%的擇期手術患者。
2．血液黏度高、紅細胞增多的手術患者。
3．稀有血型（Rh陰性）或有特殊宗教信仰拒絕輸注同種異體血液的患者。
4．血源緊張時，需要手術者。
5．其他適合血液稀釋處理的情況。

禁忌證

1．有嚴重內臟疾病或功能不全，如心肌梗死、肺動脈高壓、肺水腫、呼吸功能不全、腎功能不全等。
2．貧血（血紅蛋白<100g/L），伴有低蛋白血症、凝血功能障礙及未糾正的失血性休克的患者。
3．靜脈輸液通路不暢及不具備監護條件者。
4．70歲以上的老年人的重要器官存在退行性改變、功能減退、機體代償能力下降，應慎重考慮是否採用。
5．兒童因為體重小、血容量少等因素，一般不考慮行稀釋式自體輸血。
6．嚴重細菌感染性疾病的患者。
7．惡性腫瘤的患者。
8．經血液傳播病毒陽性的患者。

不良反應

1．全身反應
（1）血液稀釋導致血液黏度下降，可造成循環血流阻力下降，心搏出量顯著增加。
（2）舒張壓下降，可導致冠脈血流量不足，而引起心肺功能不全。
（3）當血液稀釋達到一定的界限時（一般認為是60～70 g/L），機體耗氧量急劇下降。
2．出血傾向
血液稀釋可導致血小板附著功能下降和纖維蛋白形成異常，此外血漿凝血因子的稀釋及末梢循環血流增加易導致出血傾向。
3．細胞凝集
用於血液稀釋的血漿、血漿代用品中有時會發生紅細胞之間的凝集。

注意事項

1.麻醉狀態下，肌肉鬆弛劑的作用可以使外周循環系統擴張，因此要注意補充液體維持有效循環血容量。
2.血液稀釋液選擇膠體液時，原則上不使用血漿。
3.為促進機體恢復，應在採血後數日內給予鐵劑。