移植腎功能恢復延遲是指移植腎的有效功能容量與受者的生理需求暫時不匹配而引起的臨床綜合徵。其臨床表現為術後少尿或無尿，血肌酐水平逐漸升高，可伴容量過多症狀，治療包括常規治療和病因治療。
基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：腎
- 常見病因：與供腎者及受者因素有關
- 常見症狀：術後少尿或無尿，血肌酐水平逐漸升高，可伴低血壓或高血壓、水腫、胸悶等容量過多症狀
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
1.供者因素
包括性別、年齡，原有基礎疾病如高血壓、糖尿病等。
2.供腎因素
供腎摘取前低血壓、低灌注，供腎缺血-再灌注損傷，供腎熱缺血和冷缺血時間較長，供腎原有慢性腎病基礎等。
3.受者因素
圍術期血容量不足、低血壓致移植腎灌注不足，術前受者群體反應性抗體效價較高，術後急性腎小管壞死、腎移植排斥反應、感染、藥物毒性反應、腎血管血栓性病變、移植腎腎小球病，術後尿漏、尿路梗阻等。
包括性別、年齡，原有基礎疾病如高血壓、糖尿病等。
2.供腎因素
供腎摘取前低血壓、低灌注，供腎缺血-再灌注損傷，供腎熱缺血和冷缺血時間較長，供腎原有慢性腎病基礎等。
3.受者因素
圍術期血容量不足、低血壓致移植腎灌注不足，術前受者群體反應性抗體效價較高，術後急性腎小管壞死、腎移植排斥反應、感染、藥物毒性反應、腎血管血栓性病變、移植腎腎小球病，術後尿漏、尿路梗阻等。
臨床表現
術後少尿或無尿，或早期尿量較多而後尿量突然減少，血肌酐水平逐漸升高，可伴低血壓或高血壓、水腫、胸悶等容量過多症狀。除外排斥反應等其他因素，數天至數周，長者可達數月恢復功能。
檢查
1.彩色都卜勒超聲檢查可見移植腎腫脹、腎皮質髓質界面模糊、髓質椎體明顯低回聲和阻力指數增高。
2.CT及磁共振成像。
3.經皮移植腎穿刺活組織病理檢查。
2.CT及磁共振成像。
3.經皮移植腎穿刺活組織病理檢查。
診斷
1.術後少尿或無尿，血肌酐水平逐漸升高，可伴低血壓或高血壓、水腫、胸悶等容量過多症狀。
2. 經皮移植腎穿刺活組織病理檢查是診斷移植腎功能延遲恢復的金標準。
2. 經皮移植腎穿刺活組織病理檢查是診斷移植腎功能延遲恢復的金標準。
治療
1.常規治療
（1）透析治療：發生移植腎功能恢復延遲後出現少尿或無尿，需記錄24小時出入量，量出為入，行血液淨化過渡治療。維持患者體內水電解質和酸鹼平衡，清除體內的炎症介質，減輕水鈉瀦留，防止心力衰竭，促進移植腎腎小管的再生與功能恢復。注意維持血壓穩定，避免脫水過度，若有出血傾向，血液透析時應減少抗凝劑劑量或無肝素透析。
（2）免疫抑制劑調整：透析過渡期間，免疫抑制劑需作調整，可使用糖皮質激素、嗎替麥考酚酯，鈣調磷酸酶抑制劑可選擇套用小劑量的他克莫司，預防急性排斥反應採用抗人T細胞免疫球蛋白、抗胸腺細胞免疫球蛋白或抗人T細胞免疫球蛋白、抗胸腺細胞免疫球蛋白或抗人T細胞CD3鼠單抗等抗體誘導治療。
（3）預防感染及支持治療：此時患者尿毒症狀態未糾正，加之腎移植後免疫抑制劑的使用，抵抗力較差，感染機會增加，需預防感染。
（1）透析治療：發生移植腎功能恢復延遲後出現少尿或無尿，需記錄24小時出入量，量出為入，行血液淨化過渡治療。維持患者體內水電解質和酸鹼平衡，清除體內的炎症介質，減輕水鈉瀦留，防止心力衰竭，促進移植腎腎小管的再生與功能恢復。注意維持血壓穩定，避免脫水過度，若有出血傾向，血液透析時應減少抗凝劑劑量或無肝素透析。
（2）免疫抑制劑調整：透析過渡期間，免疫抑制劑需作調整，可使用糖皮質激素、嗎替麥考酚酯，鈣調磷酸酶抑制劑可選擇套用小劑量的他克莫司，預防急性排斥反應採用抗人T細胞免疫球蛋白、抗胸腺細胞免疫球蛋白或抗人T細胞免疫球蛋白、抗胸腺細胞免疫球蛋白或抗人T細胞CD3鼠單抗等抗體誘導治療。
（3）預防感染及支持治療：此時患者尿毒症狀態未糾正，加之腎移植後免疫抑制劑的使用，抵抗力較差，感染機會增加，需預防感染。
預防
1.儘量避免使用高齡供者，減少邊緣供腎機會。
2.摘取供腎時應注意保持適當的灌注壓、灌注量和灌注時間。
3.尿毒症患者均有腎實質性高血壓，術中開放移植腎血供前應保持血壓在正常高值，中心靜脈壓保持在12cmH2O，並在術後早期繼續維持血壓，以保持移植腎的血流灌注。
4.合理有效的免疫抑制方案可有效減少急性排斥反應的發生。
2.摘取供腎時應注意保持適當的灌注壓、灌注量和灌注時間。
3.尿毒症患者均有腎實質性高血壓，術中開放移植腎血供前應保持血壓在正常高值，中心靜脈壓保持在12cmH2O，並在術後早期繼續維持血壓，以保持移植腎的血流灌注。
4.合理有效的免疫抑制方案可有效減少急性排斥反應的發生。
