神經膠質細胞瘤的放射治療

神經膠質細胞瘤的放射治療是.治療嚴重心、肝、腎功能不全等的治療方法。

名稱

神經膠質細胞瘤的放射治療

適應證

神經膠質細胞瘤的放射治療適用於：

1.術後瘤床局部照射 神經膠質細胞瘤組織學分級相當於Ⅰ級的，如毛細胞型星形細胞瘤，術後有腫瘤殘存；組織學分級Ⅰ～Ⅱ級或Ⅱ級以上的，如星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、少枝星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、間變性少枝膠質細胞瘤、分化不良的少枝星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤等，術後均需放射治療。

2.全腦放射治療 多發病灶的膠質母細胞瘤、多發病灶的多形性膠質母細胞瘤、腦膠質瘤病等。

3.有手術禁忌證或患者拒絕手術，為取得姑息療效，可給予單純放射治療。

4.一般情況良好，無嚴重術後併發症，如感染、出血、腦神經或腦功能損傷等。

禁忌證

1.嚴重心、肝、腎功能不全。

2.患者一般情況差、惡病質。

3.手術切口未愈或伴有顱內感染。

4.骨髓抑制，藥物治療無法改善。

5.嚴重腦水腫，顱壓增高未得到控制。

6.術後顱內活動性出血。

準備

1.放射治療前準備 了解病史，記錄患者生命體徵，評價患者全身狀況，監測血常規等。了解手術情況，如術中所見腫瘤部位、大小、血運情況、腫瘤切除範圍、特別是腫瘤殘存部位及其與鄰近重要組織結構的關係等。

2.術前向患者說明治療的目的和治療效果，增強戰勝疾病的信心，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。

方法

1.明確病理診斷

了解腫瘤性質及其生物行為，以便確定放射治療方案。對於病變深在或位於腦功能區的腫瘤，不適宜手術或活檢，無法取得組織學或細胞學診斷者，依據臨床症狀、體徵及影像學檢查，可採用放射治療。

2.影像學檢查

放射治療前應行增強CT或增強MRI掃描，有條件時，最好在放射治療前行腦CT或MRI增強掃描，明確腫瘤殘存部位及大小，以確定靶區。條件不允許者，也可按術前CT或MRI所顯示的腫瘤範圍，縮小照射野。未做手術者，要依放射治療前近期腦CT或MRI所顯示的腫瘤範圍確定靶區。有條件的單位採用CT摸擬定位系統定位更為準確。

3.體位

為確保放射治療的準確性，患者接受放射治療時的體位要儘量舒適，便於頭顱固定和良好的治療重複性。兒童要在熟睡或安靜合作的情況下進行治療。

4.放射治療原則

放射源可採用高能X射線或60Co γ射線。靶區確定：低度惡性的腫瘤以術前近期顱腦CT或MRI所顯示的腫瘤邊緣適當外放，DT 50～56Gy。高度惡性的腫瘤靶區範圍應以術前近期腦CT或MRI所顯示腫瘤邊緣適當外放，DT 50Gy後縮小照射野至腫瘤殘存部位，加至總劑量DT 56～60Gy，劑量分割同上。也可採用立體定向分次放射治療的技術追加劑量。多發病灶須做全腦放射治療者，DT 40～45Gy後縮野，腫瘤區至DT 60～64Gy。

注意事項

1.預防並及時治療早期急性和早期遲發腦放射反應，儘量減少放射性腦損傷。

2.注意監測白細胞與血小板的變化，如有下降趨勢應及時採取治療措施。

3.因腦水腫導致明顯顱內壓增高，須用糖皮質激素類藥物和脫水利尿劑。

4.顱內出血及腦疝。

5.後期腦不同程度損傷及神經、精神症狀出現。