概述,診斷,治療,
概述
臂叢或腰骶神經叢的疾病引起混合性的運動與感覺障礙,相應地發生在上肢或下肢.神經障礙的型式並不符合個別神經根或周圍神經的分布.上臂叢的疾病引起肩部的神經障礙,而下臂叢的疾病則影響手部.在嬰兒中產傷可引起臂叢損傷；在成人中常見的病因是外傷或轉移性癌腫的侵犯(典型地,乳房癌或肺癌侵犯臂叢,腸道或泌尿生殖系統的癌腫則侵犯腰骶叢).如果神經叢位於放射治療的照射範圍以內,放射治療可引起神經叢纖維化導致神經叢病變(例如乳房癌的放射治療可引起臂叢病變).糖尿病患者可發生痛性上腰叢病變伴體重減輕.在接受抗凝血劑治療的病例中,血腫可對腰骶叢產生壓迫.神經纖維瘤病偶爾能累及神經叢.
急性臂神經炎(神經痛性肌萎縮)主要發生在男性,典型地在年輕成人中,但可以發生在任何年齡.病因不明,懷疑與病毒或免疫性炎症過程有關.臨床表現為鎖骨上區疼痛,臂叢神經支配區域內肌肉無力,腱反射減弱以及輕度的感覺異常.在發病後3~10天內可發展出嚴重的肌肉無力.然後在以後的數月中逐步有所逆轉.上臂叢病損引起的近端肌肉的症狀見於2/3的病例.
診斷
肌電圖與神經傳導速度的檢查有助於神經叢病變的定位.在受損神經叢的分布區域內,可觀察到感覺神經動作電位幅度的降低或消失,在受損神經叢支配的肌肉內可出現失神經支配的表現.在癌腫或血腫病例中,CT或MRI可顯示臂叢或腰骶叢的占位性病變.腫瘤如擴展進入硬脊膜外間隙,可在MRI或脊腔造影片上得到顯示.當臂叢神經受到轉移性病變侵犯時,刺激正中神經後的誘發電位記錄可顯示Erb點電位的延遲.
Tinel征有助於明確局部神經損害的定位,在神經受壓部位上扣擊會引起神經支配遠端區域內的感覺異常.
治療
腎上腺皮質激素在急性臂神經炎病例並無經證實的療效.對外傷,血腫以及良性或轉移性腫瘤可能有外科適應證.對轉移性腫瘤應採取放射治療和/或化療.在糖尿病性神經叢病變中,良好的血糖控制有益.
