砷毒性頜骨壞死

在三氧化二砷作為牙髓失活劑封於窩洞時，不慎外溢，可造成鄰近齦組織、牙周膜及牙槽骨的壞死；或通過乳牙或年輕恆牙的寬大根尖孔而外溢。

基本介紹

• 中文名：砷毒性頜骨壞死
• 分類：口腔疾病
• 誘發物質：三氧化二砷
• 病因：破壞原生質

分類

口腔疾病

病理病因

砷劑是細胞原生質劇毒劑。其作用機理：亞砷酸作失活劑時用其酸酐，即三氧化二砷（AS203）。系灰白粉末、無臭，微溶於水，對細胞原生質有劇烈毒性，0.8mg即足以使牙髓失活，亞砷酸對神經、血管及細胞均有毒性。首先作用於神經，使其麻痹，鏡下見神經纖維彎曲、膨脹、髓鞘及軸索破壞；其次作用於血管，使血管內充血、淤血而引起血管破裂，形成血栓，因血液循環障礙，致組織壞死；最後作用於細胞，使其中毒死亡。亞砷酸對組織的作用不能自限，可以繼續破壞至深層組織。

臨床表現及診斷

砷劑溢出窩洞者，先出現鄰近齦乳頭、牙周膜、骨膜的壞死，疼痛，繼而牙槽間隔骨壞死，牙根面暴露，嚴重的可達頜骨。砷劑滲出根尖孔者，多出現疼痛，牙齒浮動，叩痛，牙齦與牙齒可能分離。即使去除充填物，開放牙髓腔也不見效。之後，X線照片可見根尖周骨質’稀疏一片，或出現牙槽突骨質破壞，死骨與牙相連成塊。乳牙下方之恆牙胚可能分離。

治療及預防

在封砷劑時一定要嚴格控制適應症，控制砷劑用量，對根尖孔寬大的病牙，選用金屬砷作失活劑，較用三氧化二砷更安全，並注意觀察封藥後的反應。早發現早處理。認真操作，防止側穿、底穿、及砷劑滲漏，叮囑病人正確複診時間，防止反覆封藥。死骨明顯者可刮除死骨，或用適當大小的圓鑽仔細削除死骨，直到見有出血的新鮮骨面為止。嚴重者須拔牙及作死骨摘除。創面較大，不易覆蓋時，可用碘仿糊劑或碘紡紗條覆蓋，保護創面，同時中合殘餘砷。