眼後節異物的玻璃體手術

眼後段的異物包括玻璃體內、眼球後壁及視網膜內的異物。與眼前段的異物傷相比，眼後段的異物更具破壞性。除了角鞏膜的穿通外，常可引起外傷性白內障、玻璃體積血、視網膜和脈絡膜的出血、視網膜破裂或脫離等。異物摘出的手術時機，應根據異物的性質、大小、眼內的併發症和手術條件等因素而決定。

基本介紹

• 中文名：眼後節異物的玻璃體手術
• 專科分類：眼科
• 相關疾病：眼後段異物
• 適應證：磁性、玻璃、樹枝及後極部異物
• 禁忌證：角膜明顯混濁等
• 術後併發症：角膜水腫、外傷性白內障等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部麻醉，必要時全身麻醉。

2.術前準備

（1）異物的影像學檢查，包括眼部超聲、CT以及視覺電生理檢查。

（2）對後球壁異物，如果眼內介質透明，可在手術前對異物周圍的視網膜內做幾排雷射光凝。

適應證

1.球外磁鐵試取失敗的磁性異物。

2.位於後極部的異物。

3.非磁性金屬如銅、合金，或其他性質的異物如玻璃、樹枝、竹刺、睫毛等。

4.眼內異物傷合併晶狀體破裂、玻璃體積血、眼內炎或視網膜脫離，需要同時進行玻璃體手術處理的病例。

禁忌證

1.角膜的明顯混濁，無法及時進行常規的玻璃體手術摘除異物。

2.單眼不影響視力且包裹於視網膜上等非磁性異物慎取。

手術步驟

1.在新鮮病例，縫合角膜或鞏膜的傷口，做到密不漏水。

2.建立標準的三通道睫狀體平部玻璃體手術。

3.如果晶狀體已破碎或渾濁，予以切除。

4.切除玻璃體混濁的積血，然後用異物鑷夾取異物。

5.視網膜內異物的取出難度較大，異物或嵌頓於球壁，或位於後極部，在完成玻璃體切除後，用異物鑷輕輕取出。

6.對較大的異物，可能通過角鞏膜切口取出，或做開放式玻璃體手術取出。

7.在晶狀體切除眼，如估計植入人工晶狀體能達到有用視力，即可考慮一期植入。

8.縫合切口。

術後併發症

角膜水腫、外傷性白內障；前房出血；繼發性青光眼；視網膜出血、視網膜脫離；眼內炎；交感性眼炎；異物殘留，眼球萎縮。

術後護理

1.患者回病房後臥床休息，安定情志。

2.給半流質或易消化的飲食，禁忌咀嚼硬的食物。

3.注意敷料、眼罩有無鬆脫移位，傷口有無滲血等。

4.3天未解大便者，遵醫囑服用緩瀉劑，保持大便通暢。

5.保持瞳孔散大有助於解離組織癒合。減少皮質激素用量或不用。密切注意眼壓變化。

注意事項

1.術中仔細尋找異物，取出過程中夾住異物，中途不失落。

2.避免視網膜損傷、視網膜脫離。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。