眼外肌麻痹-視網膜色素變性-心臟傳導阻滯綜合徵

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基本概述

眼外肌麻痹-視網膜色素變性-心臟傳導阻滯綜合徵即Kearns-Sayre綜合徵(Kearns-Sayre syndrome)。其特徵為眼外肌麻痹、視網膜色素變性、心臟傳導系統障礙。

發病機制

該症為特發性非遺傳性疾病,病理上見腦白質、基底核、下丘腦、小腦、腦幹有廣泛海綿狀改變及神經膠質增生。有兩種看法:一是線粒體功能的原發障礙,主要為線粒體基因或核質體的原發性異常,常由遺傳所致;二是線粒體功能的繼發性障礙,為一種自身免疫性疾病,有人認為該病徵可能是反覆的病毒感染所致,與維生素E不足有關;除線粒體的異常外還有脂類過量堆積,而這些異常是由於棕櫚醯輔酶A合成酶缺陷。這種酶的異常可能為繼發性,在受損嚴重的病人中,棕櫚醯輔酶A合成酶的基本要素——結合性磷脂被耗竭,從而使線粒體結構紊亂,脂類過量堆積導致肢體無力。

疾病檢查

⒈腦脊液檢驗:腦脊液蛋白高於100mg。
⒉生化檢驗:呈氧化磷酸化障礙。
⒊肌肉病理檢查:見有特徵性改變的鋸齒樣紅纖維。
⒋心電圖檢查:有傳導系統障礙。 
⒌肌電圖檢查:示非特異性肌病型,呈干擾相。
⒍腦電圖檢查:都與病人腦電圖呈癲癇樣放電,產生廣泛的散在Q波、Q-S波。

臨床診斷

該病徵患者一般起病於兒童時期,常為單發而無顯性家族遺傳史,其臨床特點有:
⒈進行性眼肌麻痹:眼瞼下垂、眼球運動障礙、定向力差。 
⒉視網膜色素變性:視神經萎縮、視力受損。
⒊心臟傳導阻滯:少數患者可有預激綜合徵等心律失常、心臟停搏。
⒋高音調耳聾:前庭損害、聽力喪失。
⒌全身性肌無力。   
對青少年期起病,並具有上述臨床表現,結合相應檢查可以做出診斷:三大主征進行性眼肌麻痹、視網膜病變、心臟傳導障礙。

易混淆疾病

⒈鋸齒樣紅纖維性肌陣攣綜合徵鑑別:該病徵特徵是肌陣攣、共濟失調、肌肉軟弱無力、癲癇大發作,多有家族遺傳史並由母體系傳給後代。  
⒉乳酸中毒性線粒體腦肌病綜合徵鑑別:該病徵除上述症狀外,尚有類卒中發作的偏癱,偏盲及中樞性失明等特點。

治療方法

該病徵尚無特殊治療方法。曾有人用激素、大劑量維生素B1、E等改善病人症狀的報導。亦有報導給予輔酶Q治療能夠取得滿意效果。對嚴重心臟傳導障礙者,可安置人工心臟起搏器以延長生命,改善症狀,減慢神經系統損害引起的衰退現象。

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