眶緣骨折

【概述】

由於戰傷、鬥毆以及意外傷。致傷物以一定的力和速度作用於眶緣，引起眶緣骨折。

【症狀和體徵】

1. 軟組織裂傷 致傷物在作用於眶部時，作用物的擠壓及切割力的作用，肌肉和骨膜破裂。

2. 粉碎性骨折 開放性骨折仔細檢查傷口常見游離的骨折片。

3. 眼球損傷 在眼眶外傷的同時眼球受損。由於作用力的大小不同，眼球損傷程度不同。

4. 眶內軟組織損傷 多為挫傷，軟組織挫傷因出血及水腫引起眼球突出。肌組織挫傷引起眼球運動障礙及復視。視神經挫傷引起視力下降。

5. 其他眶組織損傷 上眶緣可見眶上神經損傷，表現為前額部至髮際內顱頂水平痛覺消失。眶內緣骨折同時可伴有淚小管，淚囊的損傷，而出現溢淚和淚囊炎，內毗角畸形。眶下緣骨折多伴有眶下神經損傷，表現為面頰部、口唇、牙傀痛覺消失。

6. 副鼻竇損傷 副鼻竇可與開放性骨折構通，鼻出血及眶內和顱內氣腫可見，可有繼發感染。晚期癒合後，還可繼發鼻竇粘液囊腫。

7. 顱內損傷 眶上緣骨折可伴有硬腦膜裂傷、腦脊液外溢、腦脊液鼻漏、嚴重者可繼發腦炎危及生命。

【診斷方式】

1. 依據特徵性表現診斷

外傷史 新鮮外傷可發現皮膚傷口及骨折片，陳舊外傷留有瘢痕，畸形。

2. X線檢查

X線檢查可見眶緣有骨折線。

3. CT掃描

CT掃描對診斷更有幫助，可顯示眶緣骨折斷裂或移位。

【治療方法】

1. 一般治療

破傷風及大量廣譜抗茵紊預防感染，因開放傷口多有污染，容易發生感染。脫水劑用於嚴重腦組織損傷，為減輕組織水腫，給予20％甘露酵靜脈輸入。止血藥可視其情況給予。

2．開放性傷口的處理

立即行清創術。對於污染嚴重的傷口，用雙氧水沖洗，去除壞死組織及異物。

3. 探查術

清創術的同時行探查術。

4. 骨折的處理

對游離骨折片應去除，否則易形成死骨；連有骨膜的骨片應將其夏位，如縫合骨膜仍不能將其復位，可用固定材料復位。復位不當，影響外觀。

5. 鼻竇處理

上眶緣骨折額竇破裂，可以將額竇黏膜刮除，取真皮脂肪瓣、脂肪、肌肉或骨蠟填充，閉塞額竇。眶內緣骨折篩竇破裂時，篩骨紙板多與骨膜相連，將骨膜縫合後多可復位。如骨膜缺損較多，篩骨不復位可去除骨片。

6. 腦組織處理

如合併腦組織損傷、腦內或硬膜下血腫，應將傷口清洗，脫出的腦組織要清除；硬腦膜不完整時，可用闊筋膜或人工腦膜修補，儘量將骨折片復位，如不能復位，則行鈦網眶頂重建。