直肌聯結術：Wiener手術

Wiener直肌聯結術用於四條直肌中任何一條直肌的完全性麻痹的麻痹性斜視矯正，是使直肌上、下各一半的附著點分別向後移5～6mm的術式。麻痹性斜視手術效果多不滿意，僅能做到基本正位，減少復視干擾。

基本介紹

• 中文名：直肌聯結術：Wiener手術
• 專科分類：眼科
• 相關疾病：麻痹性斜視
• 適應證：任一條直肌完全麻痹，治療無好轉
• 禁忌證：麻痹肌拮抗肌無嚴重攣縮及纖維化
• 術後併發症：復視，噁心嘔吐，縫線過敏等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

球結膜下浸潤麻醉，或全身麻醉。

2.術前準備

（1）術前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）術前1天常規準備雙眼及周圍皮膚。

（3）術晨沖洗結膜囊，消毒皮膚，蓋無菌紗布。

（4）術前照眼位像。

適應證

1.四條直肌中任何一條直肌的完全性麻痹，保守治療半年以上無任何好轉者。一般為水平肌外轉或內轉不能超過中線或上、下直肌上轉或下轉不能超過水平線者。

2.因外傷截斷直肌，無法找到斷端時。

3.醫源性前次手術失誤，眼肌脫線又找不到肌肉時。

4.先天性一條直肌缺如者。

禁忌證

1.麻痹肌的拮抗肌應無嚴重攣縮及纖維化。如牽拉試驗陽性，則首次手術可先解決攣縮或纖維化的眼肌，然後再根據情況做下一步手術。

2.一次手術不應切斷3條直肌，否則可能引起眼球前節的缺血。

3.保守治療後，向麻痹肌側眼球運動好轉或不穩定，應繼續治療。

4.病因未除者（如腦神經病變）。

手術步驟

以右眼外直肌麻痹為例。

1.球結膜切口按常規進行。

2.充分暴露上、下及外直肌。

3.從外直肌附著點起，沿肌肉走向向後一分為二劈開，長約15mm，在此處上、下每一半的兩側，各預置縫線一根，在其後1.5mm處剪斷外直肌。

4.將外直肌上、下各一半，用可吸收縫線的預置縫線分別縫於上、下直肌附著點之後5～6mm處的顳側肌肉上。

術後併發症

復視，術後噁心嘔吐，縫線過敏，縫線肉芽腫，瞼裂異常，鞏膜穿孔，肌肉丟失或滑脫，眼前節缺血，瞼球粘連，眼內炎等。

術後護理

3條直肌聯結後有發生眼前節缺血的可能，因此術後每日應詳細觀察角膜、前房、虹膜、瞳孔、眼底及視力，一旦前節缺血發生，應迅速拆除聯結線，並及時給予適當治療。

注意事項

由於手術同時涉及兩條直肌，部分病例術後反應較重，可合併結膜水腫，應囑患者避免長時間頭低位，如長時間臥床等。

術後飲食

飲食上要注意營養攝入均衡，切忌菸酒和辛辣刺激食物。每天應該攝入足夠的維生素A。含有維素C的食物對眼睛也有益。