皰疹性須瘡

皰疹性須瘡在顏面皰疹一次發作後，病人刮鬍須，在刮剃區發生毛囊炎且慢慢擴張，其間伴有少量水皰，持續2～3周。與尋常須瘡不同點，它有小水皰，持續時間較短。

基本介紹

• 別稱：鬍子瘡
• 中醫病名：皰疹性須瘡
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：男
• 常見發病部位：腋下，陰部，面頰
• 常見病因：感染單純皰疹病毒
• 傳染性：單純皰疹病

疾病別名

鬍子瘡

疾病分類

皮膚性病科

疾病概述

皰疹性須瘡在顏面皰疹一次發作後，病人刮鬍須，在刮剃區發生毛囊炎且慢慢擴張，其間伴有少量水皰，持續2～3周。與尋常須瘡不同點，它有小水皰，持續時間較短。

症狀體徵

在顏面皰疹一次發作後，病人刮鬍須，在刮剃區發生毛囊炎且慢慢擴張，其間伴有少量水皰，持續2～3周。與尋常須瘡不同點，它有小水皰，持續時間較短。

疾病病因

感染單純皰疹病毒。

病理生理

在無或免疫力低下的人群(多數為兒童)初次感染此病毒後，在臨床上表現為水痘或呈隱性感染，以後此病毒進入皮膚的感覺神經末梢，且沿著脊髓後根或叄叉神經節的神經纖維向中心移動，持久地潛伏於脊髓後根神經節的神經元中。在各種誘發刺激的作用下，可使之再活動，生長繁殖，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時，再活動的病毒可沿著周圍神經纖維而移動到皮膚，在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰疹。偶爾，病毒散布到脊髓前角細胞及運動神經根，引起肌無力或相應地區的皮膚發生麻痹。

激髮帶狀皰疹的原因，目前尚未完全弄清。潛伏期間特異性抗體持續低水平，隨著帶狀皰疹的出現，正常肌體的特異性IgG、IgM和IgA水平迅速增高；在播散型，50%病人的血清中可找到抗原抗體複合物，提示組織損傷可能由免疫複合物所引起。在細胞免疫應答方面，特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發生播散的主要原因。據報導，一般非腫瘤住院病人中，帶狀皰疹的發病率為0.22%，而惡性淋巴瘤的住院病人中，其發病率為9%，在白血病中為2%，在其它惡性腫瘤中為0.46%，接受大劑量放療和化療的骨髓移植受者帶狀皰疹的發病率高達50%以上，約1/3發生播散。使用細胞毒藥物及接受大劑量的皮質類固醇治療的患者，皆有增加V-Z感染的危險性，此外，帶狀皰疹亦可因外傷、過勞、各種感染及套用砷、銻重金屬藥物等而誘發。

其皮損的病理變化與水痘相似，惟皮膚深部毛囊的表皮細胞亦有氣球狀變性，而水痘無毛囊變化。與皮疹相應的神經節內亦有病變，表現為：①脊髓神經後根與後根神經節有劇烈炎性反應；②單發性周圍神經炎；③脊髓後柱之單側節段性脊髓灰白質炎；④局限性軟腦膜炎。皮疹處真皮內感覺神經纖維之變性要在皮疹出現後第1～4d才逐漸明顯。

診斷檢查

實驗室檢查：組織培養可發現帶狀皰疹病毒，免疫螢光檢測在血清中可見有抗體，水皰中含有補體結合抗原，皰液塗片檢查可見多核氣球狀細胞，電鏡檢查可迅速(30分鐘)作出可靠的診斷。

根據成簇水皰，沿神經分布，排列成帶狀，單側性及有明顯的神經痛等特點，診斷不難。當皰疹尚未出現之前或表現為頓挫性帶狀皰疹時，可能將神經痛疑為其它疾病，需加注意。有時需和單純皰疹鑑別，後者好發生於皮膚黏膜交界處，多見於發熱性疾病的過程中，且常有反覆發作史。

治療方案

文獻上曾報導很多防治單純皰疹的方法，如左旋咪唑、疫苗(牛痘苗、脊髓灰質炎疫苗、卡介苗和熱殺滅的HSV)、皰疹淨、冷凍療法、硫酸鋅、補骨脂素加紫外線、聚烯吡酮碘溶液、α-脫氧-右旋葡萄糖和L-賴氨酸等，但均無肯定的臨床效果。

（1）目前尚沒有理想的防止單純皰疹復發的方法，有人用單純皰疹I型和Ⅱ型滅活疫苗皮下注射來預防同型單純皰疹的復發。

（2）對少數嚴重原髮型單純皰疹，除給予積極的支持療法與對症療法外，可選用以下一些藥物治療，如阿糖胞苷、嗜酸性乳酸桿菌片、干擾素、胎盤或丙種免疫球蛋白製劑等。阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋等被認為是目前抗HSV最有效的藥物，對發病1周的早期原髮型患者，治療後可減輕全身症狀，縮短病程，但不能防止復發。最近新的抗皰疹的藥物如溴乙烯去氧尿苷、磷醯甲酸及異丙肌苷等均可試用。

（3）局部療法

忌用皮質類固醇軟膏，因可抑制血清中干擾素，應以收斂、乾燥和防止感染的藥物為主，可外用2%硫酸鋅溶液或1%醋酸鋁溶液濕敷，氧化鋅軟膏、5%阿昔洛韋霜、3%酞丁胺霜外塗，繼發感染時可用0.5%新黴素霜、莫匹羅星軟膏等。對原發性齒齦口腔炎應保持口腔清潔，可用中藥金銀花、連翹煎水含漱，以減少繼發感染，對皰疹性角膜炎可用0.1%～0.5%皰疹淨溶液滴眼。對生殖器皰疹可用2%～3%過氧化氫溶液清洗患部，然後塗以龍膽紫溶液，或用1/5 000高錳酸鉀溶液浸泡。

（4）中醫療法

中醫認為本症發病系體內蘊熱，外感時邪，熱毒相結，阻於肺胃，上蒸頭面或下注二陰而致。故發於頭面部者，一般以清解肺胃熱毒而治，用辛夷清肺飲加減；若發於外陰者，則以清熱利濕解毒論治，方用龍膽瀉肝湯加減。

特別提示

須瘡俗稱鬍子瘡，多見於蓄大鬍子的男人，好發於夏秋季節。預防須瘡，對大鬍子的男性來說尤為重要。

預防方法

（1）特別注意臉部的清潔衛生，洗臉時宜用具有殺菌作用的硫磺皂；

（2）不要養成蓄鬍子的習慣，鬍鬚要經常用剃刀刮除或用消毒過的剪刀剪短，刮時要注意不要把皮膚刮破；

（3）當長須部位瘙癢時，切莫隨便用髒手搔癢。易患須瘡者，夏秋季節應少吃“發物”，如豬頭肉、鵝肉、芋頭、辣椒、生薑、韭菜等，同時應戒菸、酒。

（4）積極治療原發病灶，如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、齲齒、扁桃體炎等。此外，擦鼻涕後最好清洗一下上唇部位。