眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合併眼瞼炎結膜炎、角膜炎、鞏膜炎葡萄膜炎、視網膜病變(急性視網膜壞死)、視神經炎眼肌麻痹等。其中60%可發生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕嚴重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。
基本介紹
- 中醫學名：皰疹性角膜炎
- 英文名稱：herpes zoster keratitis
- 所屬科室：五官科 - 眼科
- 預防：保護眼睛
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,
症狀體徵
1、全身表現 帶狀皰疹的前驅症狀包括全身不適發熱寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛從麻刺感到極度持續疼痛皮疹延續數月神經痛可延續數年帶狀皰疹與HSV不同可以侵犯真皮水皰治癒後殘留永久性瘢痕。
2、角膜表現 眼帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變VZV對三叉神經第1支極易侵犯角膜炎的發生多在皮疹出現以後發生尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹為鼻睫狀支神經受侵犯的徵兆隨後必發生角膜炎與虹膜炎其角膜炎的表現多種多樣主要有以下幾種類型：
(1)表層粗點狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現在皮疹出現後數天內發生角膜表面呈現粗大的略高出角膜表面的混濁點多發生於角膜周邊部表面常附有黏性分泌物對螢光素呈現不規則著色虎紅染色更為明顯脫落後不形成潰瘍這些不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成可能是病毒侵犯的結果也可能是病毒在上皮細胞內繁殖的結果有的病例可在其細胞核內查到病毒包涵體。
(2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎：表層點狀角膜炎可在幾天之內自行消退有的很快互相結合形成上皮下浸潤並進一步形成錢狀角膜炎(nummular keratitis)後者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。
(3)假樹枝狀角膜炎：伴隨於眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎因其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似其主要區別是：其角膜病變輕微略高起於角膜表面輕中度螢光素染色而不像HSK呈溝狀凹陷染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb)故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區別
(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一種慢性角膜炎的特殊類型大約5%的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變其發病時間差異很大從出疹後7天至3年均可出現但多數在2～7個月出現其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶有時可出現線狀或樹枝狀病變邊緣清楚通常是多發性的可出現於角膜表面的任何部位其大小和形狀每天都可改變乙醯半胱氨酸可將其溶解螢光素呈中等著色虎紅染色鮮艷發病機制不很清楚可能與淚液膜異常角膜感覺神經麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關。
(5)神經麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在劇烈的三叉神經痛的同時角膜感覺全部消失病癒後可延續數月至1年之久甚至長期不恢復長期感覺障礙大約有9%的患者可引起神經營養性角膜炎的發生嚴重者可導致角膜潰瘍繼發細菌感染出現角膜膿腫或前房積膿。
(6)盤狀角膜基質炎：數月後上皮下浸潤可向基質深部發展形成富於新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎裂隙燈顯微鏡檢查角膜後彈力膜皺褶光切面浸潤水腫增厚混濁區角膜後壁常留有類脂質沉積物經久不吸收可能是角膜基質細胞(Keratocyte)的異常代謝產物此點可與HSK及牛痘病毒所引起的盤狀角膜基質炎相鑑別有時還可出現角膜葡萄膜炎或角膜內皮炎(用鏡面反射法檢查可以發現角膜內皮有滴狀角膜)的改變。
出現皮膚眼部和角膜的特有體徵時一般不難診斷體徵不典型皮疹較少的病例常誤診為HSK作者認為當出現角膜炎或其他眼部體徵同時具備下列各特徵時應懷疑VZV所致①既往有單側顏面部皮疹病史②該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉澱物③虹膜萎縮④前房角色素沉著(較其他葡萄膜炎色素濃厚)。
用藥治療
一般治療：1.注意保護眼睛，避免外傷。2.如有內翻倒睫，劃傷角膜，應及時進行矯正。3.慢性淚囊炎威脅角膜安全，應及早進行治療。4.治療局部及全身可能存在的感染病灶。加強營養，提高全身抵抗力。5.有穿孔危險者，給予半流食，臥床休息。潰瘍痊癒結疤期的治療同角膜瘢痕混濁。
重症治療：1.使用燒灼療法或冷凍療法。2.戴軟性角膜接觸鏡，或將角膜潰瘍邊緣壞死組織刮除後，塗以生物粘合。3.自己血、胎盤球蛋白等滴眼或結膜下注射。
局部治療：1. 控制感染：局部使用抗生溶液及眼苭，必要時可合併結膜下注射或全身用苭。深層角膜炎可加用皮質滴眼治療。2.散瞳：用溶液充分散瞳。如為邊緣性潰瘍，或且將穿孔者，應慎重使用。3.局部熱敷。保護眼睛避免強光刺激
飲食保健
飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆製品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復。應戒菸酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養於本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康復。但也不宜過度言談嘻笑，以心情舒暢、寧靜為度。
加強營養，多食富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿蔔、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。培養講清潔、愛衛生的習慣，不隨意用髒手與髒手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重複感染，加重病痛，造成不良後果。
預防護理
帶狀皰疹性角膜炎應注重預防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛生，護理不當，很容易發生角膜炎。角膜發炎後應及時去醫院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。患者應注意充分休息。讓眼睛多與新鮮空氣接觸，以利康復。多聽輕鬆音樂，也利於緩解眼痛與局部刺激症狀。
為了預防帶狀皰疹性角膜炎，應注意建立健康的生活方式。由於單皰角膜炎患者終身帶毒，任何影響免疫波動的因素，都會引發舊病復發。患者應該生活規律，避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發燒、日光暴曬等誘因，才能減少舊病復發的危險。一旦舊病復發，要及時到醫院接受醫生的診療和諮詢，不要胡亂用苭，以免使病情複雜化，加大疾病的治療難度.
預防帶狀皰疹性角膜炎，飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆製品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復。應戒菸酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養於本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康復。但也不宜過度言談嘻笑，以心情舒暢、寧靜為度。
加強營養，多食富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿蔔、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。培養講清潔、愛衛生的習慣，不隨意用髒手與髒手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重複感染，加重病痛，造成不良後果。
病理病因
帶狀皰疹性角膜炎的發病原因比較複雜，水痘病毒和帶狀皰疹病毒(varicella and herpes zoster virusVZV)為同一種病毒機體免疫狀態不同可導致水痘或帶狀皰疹兩種疾病機體初次感染VZV後病毒潛伏於1個或多個脊神經節的神經細胞內或腦感覺神經節的細胞內當機體免疫力下降時病毒再次活化沿感覺神經纖維下行至皮膚在某一感覺神經與眼的區域增殖發生帶狀皰疹以三叉神經第1支分布區域最多見。
帶狀皰疹性角膜炎是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virusVZV)復發感染所致病毒潛伏於三叉神經節中當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下病毒即被激活繁殖而發病有免疫缺陷的病人例如愛滋病患者細胞移植患者以及有癌症病史近期手術史外傷史患者也容易使潛伏在機體內的VZV復發感染。
疾病診斷
鑑別診斷：帶狀皰疹性角膜炎的鑑別診斷需要與HSK的鑑別主要從病原學的診斷上進行在形態學上水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎角膜病灶細小分叉或末端無結節樣膨大。
檢查方法
1.上皮刮片 急性期進行結膜及角膜上皮刮片查巨噬細胞及核內嗜酸性包涵體但不能和HSV相區別。
2.病毒分離 必要時從結膜囊內和取皮膚水皰內液體作病毒分離兔角膜接種不致病此點可與HSV相鑑別。
3.血清中和抗體的測定 病後4天可測出2周達高峰1年後降至不能檢出的水平。
4.螢光素標記抗體染色技術 取病變角膜上皮刮片直接用螢光素標記抗體染色檢查可證明被感染的細胞內有病毒感染由於標記螢光素標記抗體有特異性故可與HSV相區別。
5.補體結合試驗 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高在其恢復期逐漸下降至6～12個月降到僅能檢出的水平用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體抗HSV抗體則為陰性因此可判斷為VZV感染所致。
