皰疹後三叉神經痛

皰疹後三叉神經痛是水痘-帶狀皰疹病毒侵及三叉神經半月節及三叉神經分支而引起。也是一種非典型性面部神經痛。多見於老年人，尤其是合併有明顯的腦動脈粥樣硬化者。本病也是帶狀皰疹最主要的併發症。其發病機制同三叉神經痛現有多種學說。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：老年人
• 常見病因：三叉神經半月節在水痘-帶狀皰疹病毒感染後由於其節細胞遭受慢性刺激所致
• 常見症狀：皰疹伴疼痛
• 傳染性：有
• 傳播途徑：接觸傳播

病因

因三叉神經半月節在水痘-帶狀皰疹病毒感染後由於其節細胞遭受慢性刺激所致。

臨床表現

水痘-帶狀皰疹病毒侵犯半月神經節後，皮膚上產生皰疹的部位大多為三叉神經第1支分布區，即前額及眼眶周圍，少數同時累及三叉神經第1、2支，個別甚至侵犯全部3支的分布區。
疼痛多始於皰疹出現前3～4天，偶或5～7天，痛區與以後發生皰疹的部位相符，而且疼痛的程度也與皰疹的輕重有關。此種疼痛多為持續性而陣發性加重，並常影響睡眠，其性質大多為灼痛，並常伴有奇癢。一般無疼痛觸發點，但受累神經的出口處，如眶上孔、眶下孔常有壓痛，其分布區內常見感覺減退，少數呈感覺過敏或異常。
病程經過長短不一，可在皰疹消退後持續數日、數月乃至數年，後者主要見於合併明顯腦血管硬化的老年人。帶狀皰疹後遺痛持續時間長短不一，短則1~2年，長則甚至幾十年。

檢查

1.抗原檢測
可用直接免疫螢光、酶免染色或ELISA方法查皰疹基底細胞刮片或皰疹液中的抗原，可以直接做出診斷。
2.神經系統檢查
原發性三叉神經痛神經系統檢查常無陽性體徵；如發現三叉神經分布區的感覺障礙（尤其角膜反射遲鈍或消失）或咀嚼肌無力萎縮、面癱、聽力下降等腦神經功能障礙，共濟失調等神經系統異常，均要考慮繼發性三叉神經痛。
3.輔助檢查
CT和MRI有助於明確引起繼發性三叉神經痛的顱內占位病變的性質；MRI的特殊序列有助於明確三叉神經痛的微血管壓迫病因。
4.肌電圖
進行三叉神經反射測試也有重要價值。

診斷

（1）年齡多發生在50歲以上中老年人。
（2）性別無明顯差別。
（3）病史絕大多數患者有帶狀皰疹病史，以及痛區皮膚曾有皰疹發生等。
（4）部位頭面部一側，主要損害三叉神經第1支分布區，即前額及眼眶周圍。
（5）分類由於受損神經過度興奮，輕觸摸即出現劇烈疼痛。典型症狀是三叉神經分布區域發生刀割、針刺、火燒（電灼）樣疼痛，呈持續性；也有難以忍受的麻木感者。

治療

結合抗原檢測及神經系統檢查，本症診斷一般不困難，但需注意和原發性三叉神經痛相鑑別。
1.一般治療
注意休息，吃易於消化的食物，注意補充水分。加強護理，保持皮膚清潔，防止繼發細菌感染。接觸皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及時消毒，且不與健康人共用。
2.藥物治療
套用抗病毒藥、強的松類激素、抗生素、維生素B族藥物和卡馬西平、苯妥英鈉、安定等治療。
3.物理治療
間動電流、超音波或超短波局部理療。
4.封閉治療
普魯卡因痛區浸潤封閉也有一定效果。