皮下埋植

皮下埋植

皮下埋植避孕法是一種新型的避孕方法，通過在使用者大臂內側埋植釋放激素的矽膠囊管達到避孕的效果，目前已在全世界推廣使用，是安全的長期避孕手段之一。皮下避孕埋植物是一根細小的可彎曲的塑膠棒，由醫生將其植入於使用者上臂的皮膚下，它可以將孕激素釋放到血液中以防止懷孕，目前市場上有兩個品牌的皮下埋植劑使用最為廣泛，分別有3年或5年的有效期，使用者可以根據自身情況同專業醫療人員交流後進行選擇。

目前市場上較為流行的兩種皮下埋植劑避孕效果均能達到99%以上，但使用時需要注意與其他藥物的相互作用，如利福布汀（rifabutin）或利福平（rifampicin）之類的抗生素可能會降低皮下埋植避孕劑的有效性。

雖然皮下埋植是一種非常安全有效的避孕方法，但目前中國育齡婦女中使用此方法進行避孕的卻不足1%。在全面性教育中介紹皮下埋植這種有效的避孕方法，並講解避孕的目的、性決策的依據以及性行為雙方的責任是十分必要的。

基本介紹

  • 中文名：皮下埋植
  • 外文名：Implant
    Contraceptive Implant
定義,作用原理,有效性,適用人群,皮下埋植特點,優點,缺點,注意事項,皮下埋植避孕劑植入手術,手術概況,植入手術後指導,皮下埋植避孕劑取出手術,我國各部委相關教育類檔案,《中國小公共安全教育指導綱要》,《中國小健康教育指導綱要》（2008）,《義務教育體育與健康課程標準》,《中國小健康教育規範》（2011）,《普通高等學校健康教育指導綱要》,全面性教育中的相關教學內容,學習目標,全面性教育中如何進行與皮下埋植相關的教育,使用現狀,相關研究,避孕效果,藥物相互作用,使用長期避孕措施的影響因素,

定義

皮下埋植避孕劑是含有孕激素的矽膠囊管，大約為火柴棍大小。將此管埋藏於皮下能緩慢釋放少量的孕激素從而起到避孕效果。
皮下埋植

作用原理

醫生將含有孕激素的矽膠囊管插入上臂皮膚下，避孕劑通過釋放激素黃體素到血液里來達到避孕的目的，其作用原理有兩種：一是通過把子宮頸粘液變得更稠，來阻止精子進入子宮腔，抑制子宮內膜生長，不利於受精卵著床；二是抑制卵巢排卵（阻止卵細胞離開卵巢）。皮下埋植避孕劑可以持續避孕最高長達五年的時間，但它並不是永久的。如果決定要懷孕或不想繼續使用此避孕方法，可以隨時聯繫醫生取出避孕劑。在取出避孕劑後，女性在1～3個月之內就可以恢復懷孕能力，具體時間與個人體質有關，但若超過3個月則需要諮詢醫生。

有效性

皮下埋植是現代社會安全有效的避孕手段之一。避孕劑被正確植入以後，可達到99%以上的有效避孕效果。需要注意的是，皮下埋植避孕劑只能預防懷孕而並不會預防或阻止性傳播感染，因此即便採用了皮下埋植這一避孕措施，也應當繼續使用安全套。

適用人群

40歲以下需要長期避孕的婦女，只要身體健康，均可採用皮下埋植法進行避孕。這一方法尤其適合於使用節育環容易失敗的婦女、不能按時服用避孕藥的婦女以及對做絕育手術有顧慮的婦女。
但是，患有嚴重貧血、高血壓、頻發性頭痛、甲狀腺機能亢進症、乳房癌、糖尿病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、嚴重皮膚病、肝炎、腎炎等疾病，以及有宮外孕病史者、體重大於70公斤或正在服用抗癲癇藥、抗結核病藥物、有長期吸菸史的婦女均不適合採用這種避孕方法。
需要注意的是，根據英國國家健康官方網站的說明，哺乳期婦女可以使用皮下埋植作為避孕手段。事實上，在哺乳期進行皮下埋植避孕術可以有效降低生育後再次非意願懷孕的可能。但考慮到東西方社會對於母乳文化的不同理解，在此說明，供讀者參考。

皮下埋植特點

優點

  • 避孕效果好，避孕有效率達99%以上；
  • 避孕作用時間長，一次埋植可避孕5年；
  • 藥物反應小，這種避孕劑中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用較口服避孕藥小；
  • 具有可恢復性，將矽膠囊管取出後可以很快恢復生育能力；
  • 可能會減輕經期出血過多或痛經的症狀。

缺點

  • 可能造成月經不規律，經期延長，但出血量不多，不會導致貧血，一般在6～12個月內情況會有所好轉；
  • 大約1/3的女性在進行皮下埋植後會發生停經現象；
  • 可能發生頭痛、情緒變化、噁心、體重增加、卵巢囊腫、痤瘡等，但這些副作用發生率不高，症狀不嚴重；
  • 皮下埋植避孕劑無法預防性傳播感染。

注意事項

一般情況下，皮下埋植避孕法很少出現嚴重的問題，但在使用皮下埋植法進行避孕期間，如發生閉經，出現陰道不規則流血及下腹痛等情況，應立即就診，檢查有無懷孕。其他需要諮詢醫生的情況還有：
  • 植入避孕劑的手臂持續一段時間以上的出血、流膿、發紅或者疼痛；
  • 眼睛和皮膚發黃；
  • 比正常的月經出血更多或時間更長；
  • 避孕劑好像發生了位置移動。

皮下埋植避孕劑植入手術

手術概況

皮下埋植避孕手術一般在月經來潮後的5天以內進行，完成埋植後避孕劑就開始起效，手術後24小時方可進行性生活。如果在其他任意時間進行手術，則需要留一周時間等它起效。
手術操作簡單，先在避孕者上臂內側一小塊區域進行麻醉，然後做一小切口，用一種特殊的套管針將矽膠囊管從切口內推入皮下，通常只需要幾分鐘就可以結束手術，切口無須縫合。大多數人只會在麻醉時感到一點點疼痛，在進行埋植時是不會有任何痛感的。
皮下埋植
術後需保持植入部位的清潔和乾燥，術後2天后去掉繃帶和覆蓋的紗布，5天后去掉局部黏貼的創可貼。
皮下埋植
術後數天內上臂局部可能有青紫、腫脹的情況，遇到這種情況無須處理，數天后會自行消失。如傷口有出血、感染、脹痛加重或矽膠囊管脫出等情況，應立即就診。

植入手術後指導

專業醫療工作人員在完成皮下埋植手術後應當為皮下埋植避孕劑的使用對象發放包含皮下埋植劑類型、避孕有效期限、植入時間和下次隨訪時間的隨訪卡並向其解釋隨訪的內容和必要性。

皮下埋植避孕劑取出手術

皮下埋植避孕劑必須在其無效前被取出，通常情況下，埋入一組矽膠囊管可避孕5年，但具體使用期限需要諮詢醫生。我國目前可以獲得的皮下埋植避孕劑有三種，含左炔諾孕酮的6根型和2根型皮下埋植劑，使用期限分別為5年和4年；含依託孕烯的單根皮下埋植劑，使用期限為3年。
取出和埋植的步驟基本相同：先在避孕者上臂內側一小塊區域進行麻醉，然後作一小切口，把避孕劑取出。一般情況下，取出的時間要比埋植的時間稍微長一點，但也只需要幾分鐘就可以結束手術，切口無需縫合。術後手臂可能會有些青紫、腫脹，數天后症狀會自行消失。
在取出皮下埋植避孕劑後，如需要繼續採用此法避孕，可重新埋入避孕劑；如準備生育，需要在計畫懷孕前半年將矽膠囊管取出，在此期間可使用安全套、外用避孕藥避孕。

我國各部委相關教育類檔案

皮下埋植是一種避孕手段。關於避孕的教育，在我國各部委頒布的教育類檔案中，主要從生殖健康和青春期發育的角度進行了教學規定。《中國小公共安全教育指導綱要》（2007）從維護生殖健康的角度強調了進行避孕教育的重要性；《中國小健康教育指導綱要》（2008）、《義務教育體育與健康課程標準》（2011）和《中國小健康教育規範》（2011）三部檔案主要從青春期發展特點、婚前性行為等內容進行闡述；《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）則從性與生殖健康、優生優育、非意願妊娠及其應對等方面進行了闡述，強調了在教育中講述“皮下埋植”的必要性，這些都是全面性教育中的重要內容。

《中國小公共安全教育指導綱要》

國中年級
模組二：預防和應對公共衛生事故

《中國小健康教育指導綱要》（2008）

水平二（國小3～4年級）
生長發育與青春期保健
水平三（國小5～6年級）
生長發育與青春期保健
水平五（高中階段）
生長發育與青春期保健

《義務教育體育與健康課程標準》

水平三（5～6年級）
身體健康

《中國小健康教育規範》（2011）

水平二（國小3～4年級）
生長發育與青春期保健
水平三（國小5～6年級）
生長發育和青春期保健
水平五（高中階段）
生長發育和青春期保健

《普通高等學校健康教育指導綱要》

全面性教育中的相關教學內容

學習目標

皮下埋植是一種避孕手段。避孕是生殖健康的一個重要概念，也是全面性教育的一個重要學習內容。在全面性教育中，對“皮下埋植”相關內容的學習同時涉及到知識要點和相關技能。在聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中，核心概念8“性與生殖健康”下的第1個主題“懷孕與避孕”專門介紹了避孕相關的教學內容。此外，避孕涉及性行為中的決策，體現性行為雙方相互尊重和協商的關係，這些內容在核心概念4“暴力與安全保障”下的第2個主題“許可、隱私及身體完整性”，核心概念7“性與性行為”下的第2個主題“性行為與性反應”也有涉及。這些內容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體學習目標如下：
核心概念8：性與生殖健康
學習目標（5～8歲）
要點：懷孕是一個自然的、且可以被計畫的生理過程
► 了解受孕始於精子和卵細胞結合併在子宮著床（知識）；
► 解釋懷孕和生殖都是自然的生理過程，並且人能夠計畫自己的懷孕時間（知識）；
► 解釋所有孩子都應該被需要並且得到照顧和愛（態度）；
► 認識到並非所有夫妻都有孩子（知識）。
學習目標（9～12歲）
要點：現代避孕措施可以幫助人們避免懷孕或計畫懷孕
► 糾正關於現代避孕藥、安全套和其他避孕方式的錯誤觀念（知識）；
► 解釋不發生性交是最有效的避孕方式（知識）；
► 描述正確使用男用和女用安全套進行避孕的步驟（知識）。
要點：社會性別角色和同伴規範可能會影響與避孕有關的決策
► 討論社會性別角色和同伴規範如何影響與避孕有關的決策（知識）；
► 認識到決定使用安全套或其他避孕措施是性關係雙方的共同責任（態度）；
► 認識到預防懷孕是男性和女性共同的責任（態度）；
► 反思自身對於避孕的感受，以及社會性別角色和同伴規範如何影響這些感受（技能）。
學習目標（12～15歲）
要點：不同形式的避孕措施有著不同的有效率、功效、益處和副作用
► 分析預防非意願懷孕的有效方法和與之相關的其他功效（例如男用和女用安全套、口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、緊急避孕藥）（知識）；
► 解釋什麼是非意願懷孕的個人脆弱性（知識）；
► 說明以正確的方式堅持不發生性交是防止非意願懷孕的有效方式（知識）；
► 說明以正確的方式堅持使用安全套和現代避孕措施能夠預防性活躍人群的非意願懷孕（知識）；
► 展示如何正確使用安全套（技能）；
► 解釋緊急避孕措施（在合法和可獲得的情況下）能夠預防非意願懷孕，包括因未採用避孕措施、避孕措施不當或避孕失敗、以及因遭受性侵害導致的非意願懷孕（知識）；
► 說明自然避孕法並不像現代避孕措施那樣可靠，但當無法採用現代避孕措施時，自然避孕法好於完全不避孕，可以在專業衛生人員的建議下使用該方法（知識）；
► 說明絕育是一種永久的避孕手段（知識）。
要點：無論能力、婚姻狀況、社會性別、社會性別認同或性傾向如何，進入性活躍期且有避孕需求的年輕人都應該能夠順利獲取避孕工具
► 分析通常從當地哪些地方可以獲取安全套和其他避孕措施——雖然年輕人在獲取這些措施時可能仍然面臨某些障礙或限制（知識）；
► 意識到不應根據婚姻狀況、生理性別或社會性別而否定任何進入性活躍期的年輕人獲取避孕措施或安全套的權利（態度）；
► 展示獲取避孕措施的多種方法（技能）。
要點：過早生育和生育間隔時間過短存在健康風險
► 識別什麼是過早生育，並解釋與之相關的健康風險（知識）；
► 描述生育間隔的益處（知識）；
► 意識到推遲生育和間隔懷孕的重要性（態度）；
► 表達自己對於是否和何時懷孕有什麼傾向（技能）。
學習目標（15～18歲以上）
要點：進入性活躍期的人通過採用避孕措施可以避免懷孕，也可以計畫是否以及何時養育後代，這可以給個人和社會帶來重大益處
► 評估可使用的現代避孕方法對個人的益處與可能帶來的副作用或風險（例如男用和女用安全套、口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、緊急避孕措施）（知識）；
► 審視性活躍人群在決定採用最恰當的避孕措施或多種避孕措施時受到哪些不同因素的影響（例如感知到的風險、花費、可及性）（知識）；
► 意識到正確採取避孕措施的重要性，包括安全套和緊急避孕方法的使用（態度）；
► 展示有充分的自信討論和採用不同避孕措施（技能）；
► 針對自己所偏好的現代避孕方法制定一個使用計畫，以備將來之需（技能）。
要點：非意願懷孕時有發生，在這種情況下所有年輕人都應該能夠獲取維持自身健康與福祉所需的服務和保護
► 審視相關的法律法規和政策，了解它們如何保護未成年母親繼續完成學業、獲得生殖健康服務、不受歧視（知識）；
► 認識到少女因懷孕而被學校排斥或開除是對她們人權的侵犯（態度）；
► 識別在非意願或有計畫懷孕的情況下，針對懷孕婦女或少女的一系列衛生保健和支持服務（知識）；
► 理解不安全人工流產會給婦女和少女帶來嚴重的健康風險（知識）；
► 意識到即使發生早孕或非意願懷孕，懷孕的婦女或少女也應該獲得高質量、安全和全面的醫療保健和支持（態度）；
► 展示當朋友或愛人經歷有計畫懷孕、非意願懷孕或養育子女時，自己如何在健康、福祉和教育方面為她們提供支持（技能）。
要點：一些做法會促進或威脅到健康的懷孕過程
► 評估哪些產前行為會促進或威脅健康的懷孕過程（知識）；
► 認識到確保懷孕過程的健康不僅僅是母親的責任（態度）；
► 制定計畫支持健康懷孕過程（技能）；
► 展示如何獲得產前服務（技能）。
核心概念4：暴力與安全保障
學習目標（15～18歲以上）
要點：許可是與伴侶健康、愉快且自願發生性行為的關鍵
學習者將能夠：
► 分析自己或他人在性行為方面表示許可和拒絕，以及認同他人給予或不給予性許可能帶來哪些好處（知識）；
► 比較並對比男性和女性的身體如何被區別對待，以及可能影響雙方自願性行為的雙重標準（知識）；
► 認識到基於雙方自願的性行為是健康性關係的重要組成部分（態度）；
► 展示如何表示許可與拒絕，以及如何解讀他人的許可或拒絕（技能）。
核心概念7：性與性行為
學習目標（9～12歲）
要點：在性行為上做出明智決策很重要，包括決定是否推遲性行為
學習者將能夠：
► 對推遲性行為和開始性活動的利弊做出比較或對比（知識）；
► 理解禁慾是指選擇不與他人發生性關係，或自行決定什麼時候與誰發生性關係；禁慾是避免懷孕和包括愛滋病病毒感染在內的性傳播感染的最安全的方式（知識）；
► 反思個人在性和人際關係問題上的決策會如何影響自己對未來的規劃（態度）。
學習目標（12～15歲）
要點：對自己的性行為做出明智的決策很重要
學習者將能夠：
► 認識到明智的性決策（例如有足夠的知識和自信來決定是否、何時、以及與何人發生性行為）會影響個人的健康和福祉（態度）；
► 認識到是否要開始性活動是個人的決定，這個決定會隨時間而變化，同時該決定在任何時候都應受到尊重（態度）；
► 對自己的性行為做出負責任的決策（技能）。
要點：可以通過採取措施避免或減少危害健康和福祉的性行為
學習者將能夠：
► 解釋有哪些方法可以幫助人們減少性行為帶來的風險，實現人生規劃（知識）；
► 解釋安全套和其他避孕措施可以降低性行為帶來的風險（如愛滋病病毒感染、性傳播感染或非意願懷孕）（知識）；
► 明白非插入式性行為不會導致非意願懷孕，而且能夠降低包括愛滋病病毒在內的性傳播感染的風險，同時也能帶來性愉悅（知識）；
► 認識到人們可以選擇減少性行為帶來的風險並實現人生規劃（態度）；
► 做出明智的性行為決策（技能）。
學習目標（15～18歲以上）
要點：性行為能帶來愉悅，同時伴隨著與健康和福祉相關的責任
學習者將能夠：
► 總結性愉悅和性責任的關鍵要素（知識）；
► 知道很多人在一生當中會有性接觸空白期（知識）；
► 解釋為什麼良好的溝通有助於改善性關係（知識）；
► 反思社會性別規範和刻板印象如何影響人們對於性愉悅的期待和體驗（知識）；
► 認識到了解身體的性反應可以幫助人們認識自己的身體，並確定身體各項機能是否良好，在必要的時候尋求幫助（知識）；
► 認同作為性伴侶的雙方均有責任避免非意願懷孕，以及包括愛滋病病毒在內的性傳播感染（態度）；
► 就性的需求和底線進行溝通和交流（技能）。
要點：做出性決策之前需要考慮降低風險的策略，以預防非意願懷孕和包括愛滋病病毒感染在內的性傳播感染
學習者將能夠：
► 分析風險降低策略對於預防非意願懷孕和性傳播感染的重要性，包括減少已通過分娩、性虐待或者無保護性行為等途徑的性傳播感染（包括愛滋病病毒）（知識）；
► 了解援助交際會削弱協商安全性行為的能力（知識）；
► 認識到可以通過正確的決策減少非意願懷孕和性傳播感染，包括愛滋病病毒的感染（態度）；
► 思考並套用風險降低策略來預防非意願懷孕，避免感染和傳播包括愛滋病病毒在內的性傳播感染（技能）。

全面性教育中如何進行與皮下埋植相關的教育

國小性教育中與皮下埋植有關的內容
在國小性教育中，並未直接對皮下埋植這一知識點進行教學，主要從預防青少年懷孕的角度向學生傳達與避孕相關的知識。北京師範大學劉文利教授主編的讀本首次談及相關話題是在六年級。
讀本六年級下冊“性與生殖健康”單元“預防青少年懷孕”主題中對避孕的方法進行了講解。青春期時期，青少年的身心發育還不成熟，青少年懷孕會對個人發展、嬰兒健康以及家庭經濟造成不利影響。而學習避孕方法並不意味著鼓勵青少年發生性交行為，而是幫助學生對非意願懷孕有更為清楚的認識，有足夠的準備。了解避孕知識是青少年的權利，也是預防青少年懷孕的最佳途徑。
同時，讀本還說明了避孕是男性與女性的共同責任，在決定使用安全套或其他避孕藥具方面都應該由男性和女性共同分擔。儘管皮下埋植避孕手段直接作用於女性，但這不僅僅是女性單方面的責任，男女雙方應共同決定避孕方式的選擇。
國中性教育中與皮下埋植有關的內容
國中階段的性教育則是在國小的對避孕方法的解釋基礎上進一步解釋非意願懷孕及其預防方法。另外，還涉及到了計畫生育的內容，幫助孩子了解避孕不僅是個人的選擇，也可能是社會發展和國家政策的要求。在講解這些知識點的過程中，仍會對避孕方法進行解釋，會涉及到皮下埋植這一避孕方法。

使用現狀

根據2006年全國人口和計畫生育抽樣調查數據公報，在宮內節育器、皮下埋植以及絕育的受術人群中，33.1%的人術後接受過技術服務人員的隨訪。35.6%的現避孕已婚育齡婦女對避孕方法的副作用或特點“不太了解”或“完全不了解”。宮內節育器、絕育和皮下埋植等基本避孕服務全部免費的比例為57.8%。農業戶口和非農業戶口已婚育齡婦女的這一比例分別為62.6%和41.5%。
雖然皮下埋植避孕劑被證明是全世界範圍內最安全有效的避孕方法之一，中國育齡婦女中使用此方法作為避孕措施的卻不足1%。2017年，我國再次進行了生育方面的綜合調查，根據2017年全國生育狀況抽樣調查數據，我國已婚有偶婦女的避孕率為84.7%，其中使用皮下埋植手段的僅有0.3%，其中30～49歲的人群較15～29歲的人群使用皮下埋植避孕法的比例更大。

相關研究

避孕效果

目前市場上流行的兩種皮下埋植劑避孕效果都達到了99%及以上，在一組比較3年期皮下埋植避孕劑和5年期皮下埋植避孕劑的研究中表明，所有使用皮下埋植的婦女都沒有懷孕。

藥物相互作用

愛滋病病毒、癲癇、肺結核藥物以及利福布汀（rifabutin）或利福平（rifampicin）之類的抗生素可能會降低皮下埋植避孕劑的有效性，如果使用者正在服用這些藥物中的任何一種，則需要用其他避孕措施（例如安全套或其他不受藥物影響的避孕方法）。如果在使用皮下埋植避孕劑期間，使用者需要服用任何藥物，則務必告知醫生自己正在使用皮下埋植避孕劑，或詢問即將服用的藥物是否會影響避孕劑效果的發揮。

使用長期避孕措施的影響因素

貴州省人民醫院護理部Zhongchen Luo、中山大學護理學院教授高玲玲及馬克雷雷大學公共衛生學院Ronald Anguzu等實驗人員在2015年7月到12月期間對381名需要流產的中國女性做了關於流產後使用長期避孕措施（宮內節育器和皮下埋植避孕劑）的調查。研究結果顯示，42.5%的女性要在流產後立即使用長期避孕措施，其中13.9%的女性願意使用皮下埋植避孕劑。值得一提的是，已婚女性和性生活頻率更頻繁的女性願意嘗試長期避孕措施的比例明顯更高，而對未來是否能夠恢復生育能力的擔憂和潛在的不規則出血症狀則是阻礙此實驗中的女性嘗試長期避孕措施的兩大因素。

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