發疹性毳毛囊腫腓總神經卡壓症

臨床表現

慢性損傷的患者開始時主訴小腿外側疼痛，行走時加重，休息後減輕，隨後漸出現小腿酸脹無力、易於疲勞，小腿外側及足背感覺減退或消失。脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌以及腓骨長、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂並且輕度內翻。急性卡壓的患者多在一次局部壓迫後出現小腿側及足背感覺障礙、足下垂(圖3，4)。

在腓總神經卡壓引起完全性損傷的患者，可見足下垂，行走時呈跨越步態，小腿外側及足背感覺障礙，伸拇、伸趾、足背伸、足內外翻障礙，小腿前外側肌群萎縮。
1.Tinel征

腓骨頸部叩打有放射痛為陽性。
2.肌電圖

可了解損傷的部位及程度，同時可排除其他疾病。　　3.X線片

膝關節X線片可發現骨骼的病變。
依據病史、臨床表現、Tinel征及肌電圖檢查，即可診斷。

病理生理

發病原因

1.外傷

最為常見，多見於腓骨頭、頸處骨折，脛骨外側平台骨折，足內翻損傷，膕窩外側軟組織損傷等。其好發部位如圖1所示。
2.慢性損傷

多見於長時間蹲位、盤膝而坐、跪地、足內翻畸形等，這些情況都可使腓骨長肌過度緊張，致其起始部的腱性組織卡壓腓總神經(圖2)。

3.醫源性因素

在臨床上亦較為常見，如石膏、夾板壓迫等。
4.腫物

腓骨頭、頸處的腫瘤，如骨巨細胞瘤、軟骨骨瘤、血管瘤等;股二頭肌肌腱、腓骨長肌起始部的腱鞘囊腫。
5.其他

不明原因的卡壓。

發病機制

由於腓總神經在繞腓骨頸處位置固定且不移動，位於皮下，其深面又為堅韌的腓骨，因而此處最易引起卡壓。

併發症

可致腓總神經麻痹產生足下垂。

檢查化驗

1.肌電圖

可了解損傷的部位及程度，同時可排除其他疾病。
2.X線片

膝關節X線片可發現骨骼的病變。

鑑別診斷

1.小兒麻痹後遺症足下垂此病為脊髓灰質炎病毒侵犯脊髓前角細胞，引起支配的肌肉不同程度地癱瘓。脛骨前肌癱瘓在臨床上最為常見，因而亦可引起足下垂、跨越步態，但此病患者很小就發病，病史長，感覺功能正常。
2.腰椎間盤突出症中年人好發，主要表現為腰痛伴下肢放射性痛。此病亦可表現為小腿外側及足背感覺障礙，但足下垂少見，腰椎CT或椎管造影檢查可鑑別。

治療用藥

保守治療

套用消炎鎮痛藥物，局部封閉，矯正支具固定踝關節於外翻位，同時輔以電刺激及神經營養藥物治療。

手術治療

對外在壓迫因素解除後觀察1個月神經功能無恢復及保守治療無效者，應及早手術治療。可行腓總神經探查松解術，如腓總神經已完全變性、纖維化，則需行病變段神經切除神經移植術。對晚期患者，如踝關節功能正常，無骨性改變，可行肌腱移植術，如脛骨後肌代趾長伸肌;如踝關節已有骨性改變，則需行骨性手術，如三關節融合術。

預後

預後尚可。