在病人休息時和進行標準Valsalva動作時，使用注射手振生理鹽水作為增強劑，可查出心臟右向左的分流和肺動靜脈分流。研究提示，矛盾栓塞可能是存在卵圓孔未閉的不明原因腦梗死的始動的致病機制。按照將靜脈栓子轉移到體循環的能力，可用標準的分級量表對分流量進行分級。通過記錄固定標準的Valsalva動作促進了對全體病人進行統一分級。對卵圓孔未閉進行診斷性檢查的標準適應症包括：卒中、TIA、無症狀腦梗死的患者，並且無明顯頸動脈疾病，無易形成栓塞的心律失常；偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；減壓病患者；潛水員或航天員上崗前檢查。禁忌症為那些不能進行顳窗探查的和不能進行靜脈注射混合生理鹽水的患者。
基本介紹
- 中文名：發泡實驗
- 外文名：Foaming experimental
- 具體操作過程：確保螢幕設備調節無誤
- 結果：正常結果和陽性結果
操作過程,正常結果,陽性結果,
操作過程
1.確保螢幕設備調節無誤、病人準備就緒。
病人進入檢查室前，應確保環境溫度適宜，光線不應引起檢查設備的反光，避免傷害病人。確保檢查設備和病人移動所需的足夠空間，特別是病人行動不便時。預先準備好所有的一次性用品和消耗品。準備病人衣著並鼓勵病人了解操作步驟。特別注意應使病人安心，向病人解釋操作過程，並回答一切問題。病人應處於斜臥位，伸開前臂。將所有相關病史和臨床數據記錄在案。最後，將病人和檢查裝置擺好位置，確保方便進行Valsalva咬口、頭架、靜脈穿刺等操作。
2.安放檢查裝置
將電源打開、準備病人資料。病人就做後，向其講解操作過程。病人處於仰臥位、頭部輕輕抬起，調節探頭處於最佳位置：將探頭放在顳窗，用於檢查顱內血管、可探測出注射的手振生理鹽水微泡。採用多通道TCD技術，可同時探測多個深度和多條血管。調節合適的取樣容積和探測深度。在肘前靜脈進行穿刺。
3.完成檢查
栓子的信號可以在一段螢幕上顯現，並可被識別出來。首先要準備在進行一次標準的Valsalva動作時快速注射手振生理鹽水。根據分級量表對栓子數和“雨簾”進行量化分級。給病人出列印好的報告。
標準的Valsalva動作:
為了確保每一個病人都能有效的完成標準Valsalva動作，推薦在正式注射前進行一次練習。指導病人做一次深呼吸，用力吹起，使壓力表刻度達40mmHg，並堅持10秒鐘。一個有效的Valsalva動作可在動作時發現血流速度減慢，10到15秒後出現反應性充血，並在Valsalsa動作後發現血流速度增加。
手振微泡注射:
準備2支10ml注射器，一支抽9ml鹽水和1ml空氣。用三相開關連線2個注射器，用21號或更大的蝶式注射針頭，針頭注入肘前靜脈，通過一個塑膠伸縮管與三相活塞相連。如果套用止血帶，穿刺成功後去掉止血帶，並推入少量鹽水以清除針口的血液。用紙膠帶穿過針頭的碟形根部，來固定針頭。通過三相開關將少量血液抽入1個針管。（血液的作用是增加氣泡在血液中的懸浮時間以確保可探測到）在注射前，應充分振盪鹽水、空氣和血液製成血、鹽水和空氣的混懸液。製成的微泡造影劑將在Valsalva動作時進行注射。
4.結束檢查
移除靜脈穿刺針並取下檢查裝置，讓病人坐起。檢查結束後，不會對病人產生重大影響，沒有任何禁忌，如駕車等。病人可以立即離開。實際檢查過程大約需要20-30分鐘。
正常結果
注射手振生理鹽水後，微泡將隨著靜脈血流從肘前靜脈流到右心房。當受檢病人不存在右向左的分流時，微泡將進入右心室，沿肺動脈進入肺循環，而不會進入體循環動脈里。所以TCD顯示屏上將不會有頻譜的變化。
陽性結果
當受檢病人存在右向左分流時，微泡可從右房直接進入左房而不經過肺循環濾過。再從左房到左室進入主動脈，再從主動脈三個分支進入體循環，TCD裝置就可在腦部探測到微泡信號。並可根據微泡的數量判斷分流程度。
TCD探測裝置優於食道超聲的最大特點是它可以通過非侵入的辦法使病人輕鬆完成標準的Valsalva動作。Valsalva動作可使右心壓力增加，從而增加卵圓孔開放的機率和面積。所以，Valsalva動作可使TCD檢查的陽性率提高；未行Valsalva動作檢查陽性的患者，如進行Valsalva動作，可使探測出的微泡數目增加。
