癲癇杏仁核毀損術

癲癇杏仁核毀損術適用於顳葉癲癇或癲癇合併有行為、情緒方面的改變者。

手術名稱

癲癇杏仁核毀損術

分類

神經外科/立體定向手術/癲癇的定向手術

ICD編碼

92.3908

概述

由Riechert等（1957）首先倡用，用以治療顳葉癲癇。一般認為，精神運動型癲癇發作的焦點在杏仁核和海馬。從神經生理方面的研究發現，精神運動型癲癇發作所表現的症狀與刺激大腦邊緣系統所引起的反應幾乎完全相同。立體定向植入微電極的研究也證明，海馬杏仁核複合體在顳葉癲癇的產生上起重要作用。從臨床治療結果來看，杏仁核毀損術不僅對控制衝動狂暴行為有較好效果，而且對減少癲癇發作和腦電圖改變也有一定的作用。腦電圖顯示一側致癇灶者，行該側的單側手術；兩側顳葉放電而不能定側者，可一次行雙側手術。

禁忌症

1.嚴重神經功能障礙和智慧型障礙。

2.一般情況很差，不能耐受手術者。

術前準備

1.術前除進行各項臨床檢查外，應行CT、MRI和（或）PET檢查，腦電圖檢查，疑有腦血管病者做腦血管造影，以及神經心理檢查和記憶試驗，充分了解癲癇發作的性質、類型和病人的腦功能情況。

2.手術前日晚及術晨服用較大劑量鎮靜藥物，防止術中發生癲癇。

3.其他術前準備同一般定向手術。

麻醉和體位

可用局麻或全麻。取仰臥位，亦可採取坐位。

手術步驟

1.安裝定向儀 定向儀有多種，安裝時要嚴格按各種類型定向儀要求，力求標準。例如彬田定向儀，必須調整病人頭位，使框架兩側之耳塞對準外耳道，頭顱中線對準框架前後之中心孔（即儀器中線）。Leksell定向儀安裝時必須使框架矢狀中線與頭顱中線重合，框架的Y軸與G-I線平行，前後方向上頭顱位於框架中心，避免框架後仰，前傾或旋轉，儘可能消除定位誤差。

顱骨鑽孔位於眉間上10cm，中線旁3cm處。亦可經顳骨鱗部入路。

2.靶點取杏仁核外側核群，坐標數據見“杏仁核毀損術”。術中最好用深部腦電圖核對電極位置。當電極插入此核，即可見棘波和梭形波。有人用乙醚吸入刺激嗅覺可觸發棘波。也可用電刺激觸發，刺激參數為方脈衝、雙相，脈寬1ms、頻率50Hz，強度從小開始，逐漸增加，直到引出癇樣放電。

3.毀損灶製作多選用射頻電熱或冷凍法。毀損灶直徑約10mm。也可將毀損灶擴大到包括Ammon角和海馬回，其效果比單破壞杏仁核外側核群好。

術中注意要點

1.病人的頭部固定在儀器框架內，這是本手術的第一個關鍵步驟，應嚴格按規定與要求進行。特別要注意頭架基準面與AC-PC線平行；頭架正中矢狀面儘可能與頭顱中線重合。

2.靶點的定位主要靠顯示腦室影像來確定。做好造影攝片，使造影反應小，第三腦室及前、後聯合等標誌結構顯影清晰，是本手術的又一關鍵步驟。造影劑要與腦脊液充分混勻，如顯影不佳，應重複注藥及攝片。

3.在確定靶點位置時，應考慮有無腦室擴大及個體差異的可能。在定位時最好配合電生理學方法（如電刺激試驗）或其他核對電極位置的方法進行監護，以彌補解剖定位的不足。

4.在製作毀損灶過程中，密切注意和觀察病人的反應和臨床效果，對爭取滿意療效與防止併發症至關重要。術中最好不用或少用鎮靜藥物，以保持病人高度清醒和合作。如症狀不緩解或出現併發症，說明定位有偏差，應立即停止毀損。對術中出現意識混亂不能配合的病人，也應終止手術。

術後處理

術後繼續服用抗癲癇藥物，以後根據手術效果及腦電圖改變酌情逐漸減少藥量。

併發症

一般無併發症。雙側手術的病人偶見記憶障礙，行走不穩，嗅覺減退及性慾亢進，多屬暫時性。