癌症護理

癌症是對人類健康和生命危害最大的疾病，根據世界衛生組織的數據，全球每年有超過1200萬人被診斷為癌症。中國第三次全死因調查顯示：我國癌症病死率為135.88/10萬，屬世界較高水平，而且仍呈持續增長的趨勢。由於癌症的發生與社會環境、家庭環境、心理環境以及飲食習慣、生活方式等都有密切關係，加上人類暫時還沒有找到切實可行的治癒癌症的方法，因此護理顯得至關重要。

基本介紹

• 中文名：癌症護理
• 外文名：Cancer care
• 科室：腫瘤科

概述

隨著醫學的發展，癌症護理早已成為獨立的專業，護理方法不斷增多，日臻完善，它對於提高腫瘤治療水平，減輕患者痛苦，改善生活質量等方面，越來越顯示出不可忽視的力量。人類在暫時沒有找到切實可行治癒癌症方法的情況下,癌症護理顯得至關重要。癌症護理包括心理護理、飲食護理、姑息護理、音樂護理、疼痛護理和社會支持等。他們各有所長,相互滲透,對癌症的治療起到了積極的作用,在癌症的治療過程中,根據具體情況,靈活掌握,可以讓其發揮應有的作用。

癌症護理

癌症護理方法

1.癌症心理護理

大量事實證明，癌症患者生命期不僅取決於病情和醫療措施，而且與患者自身的精神狀態密切相關。調查結果表明：癌症患者確診後產生否認、多疑、緊張、悲觀、恐懼、絕望等負性情緒，對機體免疫功能有明顯的抑制作用，嚴重影響生存率和生活質量。所以心理護理對癌症患者非常重要，也是整體護理的核心內容，心理護理質量的高低決定著護理質量的高低。和藹的態度、專業的技術、強烈的責任心是心理護理的基礎，護士要儘可能和患者建立起良好的護患關係，為患者創造溫馨舒適的生活環境，解開患者的心結，激發患者生存欲望，使他們走出心理陰霆，樹立和醫護人員緊密配合的心理認同感。由於患者的思維層次、溝通意願和對腫瘤認識存在的差異，實現與他們的心靈溝通，護士要有高度的同情心，理解患者的心理活動規律，運用一定的技巧，根據患者情況採用相應的方法。有移情法、暗示法、開導法、集體心理治療等，要因人而異，有的放矢。

癌症護理

2.癌症飲食護理

由於癌症導致患者代謝紊亂、負氮平衡、免疫力低下、白細胞減少、脫髮等，最終成為惡病質。因此對患者進行飲食護理，改善營養狀況十分必要。護士要採取各種方法鼓勵患者進食，經常更換食譜，變化烹調方式，注意色、香、味的調配，給予高熱量、高蛋白、少油膩、易消化的清淡飲食，少食多餐。每天攝人新鮮蔬菜水果，以提高食慾，補充微量營養素，對進行放、化療的患者，要常吃動物肝臟、豬血、瘦肉、黑芝麻、蓮子、大棗、構祀子、桂圓等，以維持正常的血細胞數量和功能；建議多進食含鉀高的水果，如普橘、香蕉等，同時忌菸酒、濃茶、咖啡及粗糙的食物；如果出現咽喉有灼熱感、口乾、吞咽困難等口腔黏膜反應，應給患者經常漱口保持口腔濕潤，食物製成肉汁、肉湯一起進食，有助於吞咽，從而提高患者的進食量。盡力創造乾淨、舒適、清潔的病房進食環境。

3.癌症姑息護理

姑息護理是新興的學科，是對根治性治療無反應的患者積極的整體關懷護理，即通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦症狀，擺脫軀體、心理、社會和宗教的困擾，從而改變患者及親人的生活質量姑息護理強調四全服務，即全人全家全程全隊。通過團隊的方法提供整體護理，把患者、家屬作為照護單元。不主張實施可能給患者增添痛苦和無意義的治療或過度治療，強調減輕痛苦，讓患者平靜、安然、有尊嚴地離開人世，即最佳化生命末端質量。

姑息護理的基本內容有：（1）正裝控制，特別是疼痛控制，包括PAC技術，WHO推薦癌症鎮痛三階梯止痛法等。（2）支持患者，讓患者參與決策，尊重其自主權。告知病情及進程，與患者商量護理計畫，及時反饋治療效果，提供必要的信息來源和社會支持。（3）支持家屬，姑息護理視患者和家屬為整體。患者親屬存在遷就、絕望、厭煩、疑慮、恐懼死亡的心理，護士應同情和理解他們，耐心傾聽他們意見和要求，並指導他們承認現實，從容應對，在患者面前保持良好心態。（4）死亡教育：要讓患者清楚，死亡是人生髮展的必然結果，從某種意義上講，死亡是痛苦的自然解脫方式。面對死亡，不要惋惜，要順其自然，更無須後顧之憂，親人自會平安生活，未盡事業後繼有人。

4.癌症音樂護理

音樂作為一種非語言性溝通手段，常常在進人人的深層意識時，能優於單純於運用語言治療的方法，起到普通心理療法達不到的效果，音樂療法可減少癌症患者的狀態焦慮和特質焦慮，是一種受患者歡迎的輔助治療方法。研究結果表明：音樂療法可較快改善癌症患者的焦慮、抑鬱的心理狀態，對患者有鎮靜、鎮痛作用，並能減輕因放療引起的噁心、乏力等症狀。不同樂曲作用於人的感覺器官，產生鎮靜情緒、改善睡眠、增進食慾、緩解疼痛等不同作用。

音樂護理的方法：（1）音樂演奏法：由患者自己演奏音樂，以達到充分散發壓力和感情的目的，也可以組合演奏。（2）音樂欣賞法：護士根據情況安排一定的時間聽音樂或播放歌曲。患者通過聽覺、視覺等欣賞音樂，用音樂本身具有的內在涵義及魅力幫助患者康復。

5.癌症疼痛護理

據報導每天有305萬以上的癌症患者有疼痛症狀，晚期癌症患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬於劇烈疼痛，對患者生存產生極大負面影響。近年來，國內外控制疼痛的方法不斷發展及完善。

疼痛護理方法包括：（1）建立家庭式病室，給患者創造一個良好的環境，病室的布置要安靜整潔，優美溫馨。（2）建立良好的護患關係，護士要做到語言文明，舉止端莊，操作熟練，以取得患者的信任，使患者敢於面對現實，積極配合治療，頑強地與疼痛作鬥爭。（3）藥物止痛在止痛藥的套用上要有長期安排打破按需給藥的舊觀念採用分階段複合給藥方式，使疼痛在尚未開始或剛開始便得到控制，保證藥物在體內維持一定濃度，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者對疼痛的恐懼感。（4）其他方法包括患者的自我控制止痛法(PCA)藥物阻滯破壞神經痛覺通路法及神經外科手術方法等。護士要掌握患者疼痛的信息正確評估疼痛的程度，根據患者不同情況做出及時有效的處理

6.癌症社會支持護理

社會支持指來自家庭親屬同事工會等社會各方面所給予的精神、物質上的幫助和支援。社會支持能促使患者使用更多的積極應對策略提高患者免疫力和適應性行為減輕心身症狀癌症的診斷使幾乎所有的患者產生適應困難，他們需要來自多方面的支持。護士有責任做好這方面的工作，為患者提供社會支持的有效途徑，調動有效的社會支持來源指導患者積極尋求支持讓患者有心理歸屬感。

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癌症護理研究熱點

1. 症狀群管理

癌症患者要承受疾病本身和治療所帶來的多種不良反應，這些症狀常同時存在，相互影響。Dodd首次提出癌症患者症狀群的概念，即同時存在且彼此關聯的3個及以上症狀，與單獨症狀相比，症狀群存在協同作用，加重了患者的症狀負擔。通過對不同症狀之間的相關性與其誘發因素的研究，單個症狀的干預可有效管理整個症狀群，為臨床醫護人員準確預見症狀及有效干預提供參考。如使用止痛藥可有效緩解疼痛-睡眠不安-疲乏症狀群，對生理症狀的有效干預可降低症狀群里焦慮或抑鬱的水平等。

2. 創傷後成長

癌症患者廣泛存在心理健康問題，發生率在23%~53%之間，其中最為突出的是抑鬱、焦慮和恐懼等心理障礙，此後還會出現創傷後應激、身體意象和自尊的改變等。因此，有學者提出“救心”比治癌更重要。癌症不僅僅是伴隨負面影響的創傷事件，患者在遭受痛苦的同時也有潛在成長。美國心理學家Tedischi等首次提出創傷後成長(PTG)概念，將其界定為患者同主要的生活危機鬥爭後體驗到的一種積極的心理改變。

3.姑息護理

WHO對姑息護理的最新定義為通過處理威脅生命的疾病相關問題，提升患者和家屬生命質量的措施，如通過早期確認和準確評估來預防和減輕痛苦，控制疼痛和其他症狀，解決心理、社會和精神問題。腫瘤患者姑息護理的實踐研究領域正在不斷擴大，已從臨床實踐的邊緣領域邁入中心區域，強調早期姑息介入並貫穿診療全程，重視生存期預測和信息告知，強調控制疼痛的重要性及對患者和家屬進行死亡教育。

4.延續護理

延續護理是20世紀中期發展起來的一種新的護理模式。美國老年病協會將延續護理定義為設計一系列護理活動，以確保癌症患者在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時，能獲得連貫性和協調性的健康服務，預防或降低健康狀況的惡化。延續護理是將住院護理服務延伸至社區或家庭的一種新的護理模式。

趨勢和展望

1.不斷完善症狀群管理

症狀群管理簡單可行，又兼具經濟效益，建議進一步開展症狀群評估工具和影響因素的研究，不斷豐富癌症患者症狀管理領域的研究。但癌症患者症狀群的研究尚無公認的最佳數理統計分析方法，這在一定程度上影響了症狀群的分類及組成。建議通過多元回歸分析或A-MOS軟體研究症狀群中相對穩定組合的不同症狀之間的相關性。同時加強症狀群發生機制和干預機制的研究，探索有效的症狀群干預機制，以緩解症狀，最終改善患者的帶瘤生存質量。

2.深入探討癌症患者的PTG

首先，癌症患者PTG研究的文獻相對較少，且研究對象主要集中於乳腺癌患者群體，尚缺乏其他癌種患者PTG的相關研究。其次，橫斷面研究較多而縱向研究較少，不能很好地反映患者PTG的動態變化。建議採取前瞻性縱向研究，從患者診斷為癌症時起即納入研究，同時擴大樣本量，進行深入、系統的跟蹤和全面、客觀的測評，以更好地描述PTG的動態演變。第三，缺乏PTG的干預性研究，建議從多角度、多環節、多途徑探索促進PTG的干預措施，如調整個體的認知結構、教會有效的應對方式、幫助建立和利用有效的社會支持系統等，促進癌症患者樂觀、堅強和希望等品質的形成，為PTG提供更大的發展空間。

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3.推進死亡教育和早期姑息護理

傳統的“諱死”文化觀念、醫療政策、醫務人員對待死亡的態度、癌症患者及家屬的心理認知等多方面因素影響著死亡教育在我國的開展。現已有針對臨床護士死亡教育課程設計和實施的研究，期望能儘快轉變護士群體對待死亡的態度及觀念。對於患者及家屬，如何利用大眾媒體的導向性普及死亡教育、如何在癌症患者病程早期開始姑息護理教育並使其能夠正視死亡和樹立正確的生死觀等問題，仍有待進一步探討。

4.拓展延續護理

在國內現有三級衛生服務體系下，各機構內對癌症患者提供的照護相對完善，但機構間缺乏有效協作，患者出院後的護理缺乏連續性，對需要接受多個機構或專業人員提供照護的長期帶瘤生存患者更為明顯。因此，在實施延續護理過程中要充分考慮以下幾個問題：如何將延續護理模式作為醫院工作的一部分進一步制度化、規範化?在居家和社區護理方面，患者在帶瘤生存期間需要獨自承受來自疾病本身、心理、家庭和社會等多方面壓力，如何滿足其生理、心理、信息及社會支持的需求?建議有關部門制定相關政策，完善居家、社區衛生服務，不斷推進延續護理，為晚期癌症患者開展定期隨訪、家庭病床、臨時出診等居家和社區照護服務。其次，存在提供延續護理服務者能力參差不齊的現狀，護理內容及操作流程無相關指導及標準，今後需建立和完善延續護理質量監測體系。