痰瘧

痰瘧在祖國醫學領域裡屬瘧疾之範疇，乃指感受瘧邪，觸發宿痰而病，好發於夏秋之間，其他季節也有散發。臨床表現以寒熱交作，休作有時，嘔吐痰沫，甚則昏迷為特徵。現代醫學中的瘧疾病，屬於本證範疇。

基本介紹

• 英文名稱：phlegm malaria
• 就診科室：中西醫結合科
• 常見病因：感受外邪和飲食內傷所致
• 常見症狀：寒熱交作，休作有時，嘔吐痰沫，甚則昏迷

病因病機

《醫學入門》指出：“痰瘧，外感內傷，郁聚成痰。”又說：“瘧無痰不成，內傷脾胃虛寒……”。由此可見，痰瘧的主要成因，是感受外邪和飲食內傷所致。

外感寒邪或飲食不節，過食生冷、黏膩之品，損傷脾胃，運化失常，痰濕內蘊，困阻脾陽，或脾胃虛弱，痰自內生，復感瘧邪、瘴毒，痰邪相合伏於半表半里，出入營衛之間，入與陰爭則寒，出於陽爭則熱，正邪交爭而發痰瘧之證，故有“無痰不成瘧”之說。

痰瘧久而不愈，既可傷耗氣血，正虛邪戀，又可致血瘀痰凝，脅下結塊，形成瘧母。

臨床表現

見《醫學入門》：“痰瘧嘔沫多昏迷。痰瘧，外感內傷郁聚成痰，熱多頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果”。《證治匯補•瘧疾》：“痰瘧，因夏月多食瓜果油麵，鬱結成痰，熱多寒少，頭疼心跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒。寸口脈浮大者，吐之；關脈弦滑者，化之；若胸滿熱多，大便燥實，大柴胡湯下之。”《雜病源流犀燭•瘧疾源流》：“痰瘧者，痰結胸中，與凡瘧所挾之痰更甚，故寒熱乍已，胸中滿悶不退，或頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，皆是痰涎結聚之故，宜二陳湯、導痰湯。”

辨證施治

根據患者體質陰、陽的偏虛，以及感受外邪寒、熱的偏盛，將其分為寒痰瘧、熱痰瘧、瘴痰瘧、痰瘀瘧。臨床上均以化痰祛邪為先，常選用常山、蜀漆、草果、檳榔等化痰祛濕之藥，並酌情加以散寒，或加以清熱，或加以燥濕辟穢，或加以芳香開竅，或採用痰瘀同治。久瘧不愈，正氣虛弱，宜扶正祛邪。

1.寒痰瘧

證候：但寒不熱，或熱少寒多，口不渴，泛吐痰涎，胸脅痞滿，神疲倦怠，苔白膩，脈弦遲。治則：溫散寒痰，達邪截瘧。主方：柴胡桂枝幹薑湯《傷寒論》加減。方藥：柴胡、栝蔞根、桂枝、黃芩、牡蠣、乾薑、炙甘草（柴胡桂枝幹薑湯）；蜀漆、陳皮、檳榔、川朴、附子。

2.熱痰瘧

證候：但熱不寒，或熱多寒少，煩渴時嘔，胸膈痞滿，頭脹口膩，咳痰不爽，甚則神昏不語，四肢抽搐，舌質偏紅，苔黃膩，或黃白膩，脈弦滑。治則：清熱化痰除瘧。主方：柴胡達原飲《通俗傷寒論》。方藥：檳榔、厚朴、草果、黃芩、甘草、柴胡、桔梗、青皮、枳殼、荷葉梗。

若見熱盛，脘腹脹滿，大便燥結，加大黃、芒硝。若昏迷抽搐，當以清熱開竅豁痰為治，急選“三寶”（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）灌服或鼻飼。

3.瘴痰瘧

（1）熱瘴  證候：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭身煩疼，面紅目赤，煩渴喜冷飲，胸悶嘔吐，便秘尿赤，舌質紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數或弦數。其閉證見神昏譫語，或抽搐，頸項強直，脈洪數；脫證見昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌乾紅，脈虛數無力。治則：辟穢除瘴，清熱保津。主方：清瘴湯加減。方藥：柴胡、炒常山、生石膏、枳實、黃芩、青蒿、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、知母、六一散（甘草、滑石）、黃連、硃砂。

若熱盛傷津，舌質深絳，加生地、玄參、石斛、栝簍根；若大便秘結，加生大黃、元明粉。

（2）寒瘴  證候：寒甚熱微，或惡寒戰粟，嘔吐痰涎，無熱。甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。治則：辟穢除瘴，芳香化濕。主方：不換金正氣散（《太平惠民合劑局方》）。方藥：厚朴、蒼朮、陳皮、藿香、佩蘭、草果、半夏、檳榔、菖蒲、荷葉、甘草。

若痰濕穢濁之氣蒙閉心竅，出現神昏不語，可用蘇合香丸鼻飼或灌服。嘔吐甚者，先服玉樞丹（《片玉心書》：雄黃、硃砂、麝香、五倍子、紅芽大戟、山茨菇、續隨子）。

4.痰瘀瘧母

證候：久瘧不愈，反覆發作，脅下形成癥塊（稱為瘧母），伴有面色萎黃，體形瘦，脈弦澀。治則：化痰祛瘀，軟堅散結。主方：鱉甲煎丸（《金匱要略》）。方藥：鱉甲、射干、黃芩、柴胡、鼠婦、乾薑、大黃、芍藥、桂枝、葶藶、石葦、厚朴、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、阿膠、蜂窠、朴硝、蜣螂、桃仁。

瘧母屬血凝痰滯，正虛邪實之證，故用鱉甲煎丸行瘀破癥、利濕滌痰、補益氣血。此方藥力峻猛，氣血虧甚者，應予八珍湯（《正體類要》：熟地黃、當歸、川芎、白芍、黨參、白朮、茯苓、炙甘草）配合套用，虛實兼顧。以冀攻邪而不傷正，扶正而不滯邪。

上述諸證，除以上治法外，亦可選截瘧之法，截瘧七寶飲（《楊氏家藏方》：常山、厚朴、青皮、陳皮、炙甘草、檳榔、草果仁）為痰瘧首選方劑，並根據具體情況，酌情加減。