男性生殖內分泌檢查

基本介紹

• 名稱：男性生殖內分泌檢查
• 所屬分類：血

正常值

血清中T、FSH、LH水平正常。

臨床意義

異常結果：通過對男性內分泌功能的診斷可以確定男性不育是否由內分泌功能障礙所引起。　需要檢查的人群：男性不育患者。

注意事項

不合宜人群：對外源促性腺激素釋放激素、氯米芬敏感的患者。　檢查前禁忌：　(1) 採血前應禁食咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料。　(2) 保持正常作息，不可熬夜。　(3) 如有暈血、暈針史，請告知採血護士，以便做好預防措施。　(4) 採血前請將衣袖卷至肘關節以上5厘米。　檢查時要求：　(1) 正常人血清T、FSH、LH水平呈快速脈衝式波動，因此，應在早晨每隔20—40分鐘採集1次血標本，至少採取3次。測定時，可採取分次測定或從3次標本中各取等量血混合後再進行測定，以便獲得均值。　(2) 靜脈注射LHRH 後平靜狀態採血，避免情緒激動。

檢查過程

(1) 性激素的測定　正常人血清T、FSH、LH水平呈快速脈衝式波動，因此，應在早晨每隔20—40分鐘採集1次血標本，至少採取3次。測定時，可採取分次測定或從3次標本中各取等量血混合後再進行測定，以便獲得均值。　因為每個實驗室所用的標準品來源不同，所以正常數值也有差別。測定激素儘量採用標準化的方法和技術，對不育症患者檢出結果的判斷應參考該實驗室檢查已正常生育過的男性正常值。　對男性不育症患者首先應了解血清卵泡刺激素，因為最有意義的血清生殖內分泌激素測定是血清卵泡刺激素(FSH)，根據它的水平可以判斷促性腺激素分泌過高、正常及過低，根據此結果可以初步判斷內分泌障礙的病因是在睪丸還是在睪丸以上的部位(下丘腦、垂體)。該檢查的適應證是精液中無精子、嚴重的少精子(精子密度<5×106/m1)，且體檢睪丸體積大致正常的患者。對患者是否作睪丸活檢也需要了解血清卵泡刺激素水平，FSH顯著異常的患者不適宜做睪丸活檢。　對勃起功能障礙，或有雄激素低下體徵但FSH不升高的患者，需測定血清睪酮濃度，通過測定了解睪丸Leydig細胞功能以及分泌雄激素情況。　血清黃體生成激素(LH)不作為男性不育症生殖內分泌檢查的常規，一般的病例檢查了FSH、T就可以不測定LH，但對選擇性LH缺陷症(fertile ellnuch)等患者就需要做血清LH檢查。　血清催乳素(PRL)水平增高，可能通過作用於下丘腦，抑制垂體促性腺激素的正常釋放，因此，低促性腺激素性性腺功能減低病人均應進行血清PRL測定。男性乳房異常發育患者也應測定血清催乳素(PRL)。臨床發現血清催乳素升高的患者應複查一次，因為精神緊張也可能使血清催乳素水平暫時性增高;蛋白質攝入可迅速刺激垂體PRL的釋放，因此在取血前應至少禁食3小時;此外服用一些對藥物(如鎮靜藥、抗抑鬱藥等)也可能引起血清催乳素水平的升高，對血清催乳素水平升高的患者需要排除有關藥物的影響。排除這些干擾的因素，再進一步考慮檢查下丘腦、垂體的情況。　腎上腺或睪丸腫瘤導致的男性不育症患者，作血清雌激素測定對診斷有重要的參考價值。　(2) 動態試驗　為了進一步了解患者生殖內分泌的情況，特別是了解有關內分泌器官和組織的功能 儲備情況，以對患者做出更確切的病因分類，可以作有關生殖內分泌激素的動態試驗。常用的動態試驗有HCG刺激試驗、LHRH刺激試驗、氯米芬試驗。HCG刺激試驗的目的是了解睪丸對LH的反應能力，LHRH刺激試驗的目的是鑑別下丘腦、垂體是否有功能障礙，氯米芬試驗對了解下丘腦一垂體.睪丸軸完整性有參考價值。　① 絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗 人絨毛膜促性腺激素是糖蛋白激素，具有與LH相似的生物活性。在睪丸中HCG與間質細胞膜上的LH受體結合，刺激間質細胞合成及分泌睪酮。HCG刺激試驗可以了解睪丸間質細胞的功能狀態及功能儲備。　方法：HCG刺激試驗方法有多種，方法之間的主要區別是給HCG的劑量和方案不 同。下面介紹的方法比較簡單和實用。肌肉注射HCG4000IU，每天1次，共4天，在最後一次注射HCG 24小時後測定血漿睪丸酮水平。正常反應為血睪丸酮水平從正常值成倍地增加(增加的幅度為50%一200%)。血睪丸酮水平基礎值很低者，應計算增加的絕對數值。也可以採取簡便的方法，就是一次肌肉注射HCG(成人5000Iu/1.7m2，兒童00IU/kg)，注射後72-96小時後取血測睪丸酮。　結果分析：原發性性腺功能減低者，刺激後反應明顯降低;繼發於垂體功能低下的間質細胞功能減低者財呈正常反應;無睪症、睪丸間質細胞不發育、睪酮合成障礙等患1者無反應;隱睪患者有一定反應或反應後延(4-6天才出現反應)。　② 氯米芬(克羅米芬)試驗 氯米芬(Clomifene)又稱克羅米芬、舒經芬，是一種非類固醇物質，其化學結構與人工合成的乙烯雌酚相似，有很弱的雌激素樣生物活性。睪丸間質細胞分泌的雄激素對下丘腦、垂體軸的負反饋作用，是通過其在下丘腦轉化為雌激素而實現的。氯米芬進人人體內，可以與下丘腦的雌激素受體結合，故氯米芬使下丘腦組織與雌二醇的結合明顯減少，阻斷雌激素對下丘腦、垂體軸的負反饋作用，結果是垂體分泌促性腺激素的細胞興奮，引起促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增加，繼之LH及FSH分泌增多。氯米芬試驗目的主要是為了解下丘腦、垂體儲備功能情況。　方法：實驗開始前，先測定LH、FSH和T的基礎值，開始時每天氯米芬200mg，分2次口服，共lO天。服藥後第9、10天，分別測定血漿LH、FSH及睪丸酮，採血間隔20分鐘，每天採取血標本3次，將3次的血混合後測定。　結果分析：正常人LH在試驗的第10天比服藥前增加70%-250%;FSH在試驗的第10天比服藥前增加30%-200%;睪丸酮在試驗的第10天比服藥前增加30%-220%。每個實驗室應有自己的正常反應值。患下丘腦或垂體病變者，反應明顯降低。單純性青春期延遲、：Kallmanns綜合徵等患者無反應。基礎值很低者，應計算增加的絕對數值。　③ LHRH促性腺激素釋放激素(CnRH)試驗促性腺激素釋放激素(GnRH)為下丘腦分泌的一種十肽神經激素，GnRH直接刺激垂體分泌促性腺激素的細胞分泌LH及FSH。試驗中用人工合成的10肽GnRH。促性腺激素釋放激素(CnRH)試驗用以檢查垂體儲備功能。　方法：促性腺激素釋放激素(GnRH)給藥方法，一般採用靜脈注射法，受試者早晨空腹先抽血測定基礎值，15分鐘後快速靜脈注射GnRH 100-1.50/Ug，分別在注射後15、30、45、60、90、120及180分鐘取血測定血漿LH及FSH濃度。　GnRH也可採用靜脈持續滴注法，即GnRH 240Ug溶於480ml生理鹽水中，以2ml/minq叵速滴注240分鐘，在開始滴注後20、30、45、60、90、120、150、180及240分鐘時分別取血測定血漿LH及FSH。　結果分析：正常男性成年人在注射後2-3分鐘LH水平增高，大約30分鐘後達高峰，比基礎值升高2-5倍;FSH水平上升較慢，比基礎值增高約2倍，少數正常人在GnRH刺激後血漿FSH水平不增高。基礎值很低者，應計算增加的絕對數值。　促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗對鑑別病變是在下丘腦還是在垂體有意義，如注射GnRH後，血的LH及FSH升高，考慮病變在下丘腦;如注射GnRH後，血的LH及FSH不升高，應該考慮是垂體的病變。然而，也有部分病人的病變在下丘腦，但GnRH試驗卻無反應。對這部分病人可以採取連續注射或滴注GnRH 7—14天，如果仍無反應者病變在垂體;病變在下丘腦者，經過7—14天連續給GnRH，對GnRH刺激的反應可以恢復正常。對上述情況有學者認為，這可能是因為長期缺乏GnRH刺激，垂體分泌促性腺激素的細胞失去對GnRH刺激的正常反應能力，經過7-14天連續給GnRH刺激之後，垂體功能才恢復對GnRH刺激的反應能力。注意，男性性腺功能減低患者對GnRH反應正常，不能除外是由輕度垂體功能減低導致的性腺功能障礙，因為輕度促性腺激素水平降低的患者對GnRH刺激試驗的反應可以正常。有原發性睪丸病變者在GnRH刺激下，LH和(或)FSH分泌有過高反應。若病變僅局限在曲細精管，FSH增高反應可以異常，但LH反應正常。

相關疾病

無精症，性障礙