甲狀軟骨側切開術黏膜下腫瘤切除術

甲狀軟骨側切開術黏膜下腫瘤切除術屬於耳鼻喉科/喉手術/喉良性腫瘤手術切除術，術中應注意分離甲狀軟骨膜上緣時注意勿損傷喉上神經。喉上血管可以結紮。

基本介紹

• 中文名：甲狀軟骨側切開術黏膜下腫瘤切除術
• 別名：甲狀軟骨側切開術黏膜下腫瘤切除術、甲狀軟骨側切術黏膜下腫瘤切除術、甲狀軟骨側切術黏膜下腫瘤切除術

分類

耳鼻喉科/喉手術/喉良性腫瘤手術切除術

ICD編碼

30.0902

適應症

甲狀軟骨側切開術黏膜下腫瘤切除術適用於聲門上黏膜下良性腫瘤。

麻醉和體位

麻醉：頸前皮膚切口用1%利多卡因加1∶1000腎上腺素溶液浸潤麻醉，兩側喉上神經阻滯麻醉。必要時也可以全麻。

仰臥位，肩下墊枕。

手術步驟

1.切口

①橫切口：沿甲狀軟骨中部做一水平切口長約5～6cm。②斜切口：沿腫瘤側的胸鎖乳突肌前緣做一長6cm斜行切口。分離皮膚、皮下組織及頸闊肌。

2.氣管切開

術前未做氣管切開者，可自第3～4氣管環做氣管切開，放入麻醉插管。

3.顯露一側甲狀軟骨板

皮膚分開後，自腫瘤側的胸骨舌骨肌中段橫行切開，向兩端分離，沿甲狀軟骨板上緣，將甲狀舌骨肌切開，向上分離，顯露患側甲狀軟骨板。

4.切開甲狀軟骨膜

自甲狀軟骨上切跡沿患側甲狀軟骨板上緣切開軟骨膜，切口沿甲狀軟骨板後緣向下切開軟骨膜，將軟骨膜向下剝離，顯露出患側甲狀軟骨板。

5.切除甲狀軟骨板

將顯露的甲狀軟骨板內側軟骨膜分離開，分離軟骨膜時注意勿損傷喉上神經。然後切除甲狀軟骨板上半部。

6.切除腫瘤

甲狀軟骨板切除後，即顯露出聲門上腫瘤，仔細自黏膜下將腫瘤切除，不要穿通黏膜。

7.關閉咽腔

腫瘤切除後，將腫瘤表面的黏膜向外牽引與甲狀軟骨膜縫合，然後將甲狀軟骨上緣的軟骨膜與甲狀舌骨膜縫合，關閉咽腔。

8.縫合切口

將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌兩側斷端分別用腸線對位縫合。生理鹽水沖洗，放引流條。用細絲線分層縫合皮下組織及皮膚。

10.拔氣管套管

傷口完全癒合後，間接喉鏡檢查喉腔已無腫瘤阻塞，可堵塞氣管套管2～3d，若呼吸通暢，可拔氣管套管。用凡士林紗布覆蓋創口，每日換藥，1周后自愈，如未愈可手術修補。

注意要點

1.分離甲狀軟骨膜上緣時注意勿損傷喉上神經。喉上血管可以結紮。

2.切除腫瘤時應自黏膜下切除，勿穿通黏膜。

術後處理

1.按氣管切開術後護理。

2.密切注意呼吸，特別是甲狀軟骨側切開術後，黏膜腫脹或血腫可阻塞喉腔。

3.注意創口出血。

4.術後禁食1～2d，改鼻飼1周。

5.全身用廣譜抗生素。

6.放置引流條於24～48h後取出。

7.每日換藥。

述評

1.創口出血 如喉腔黏膜止血不善，或喉上動脈損傷沒有結紮，可以繼發出血，術中應妥善止血。如出血嚴重應打開術腔止血。

2.切口感染 喉部手術與呼吸道相通，很容易感染，術中注意無菌操作，術後認真換藥，可以避免感染。

3.肺部併發症 術中血液流入下呼吸道，術後吸痰不及時，均可以導致肺部併發症。術中麻醉插管氣囊要充氣，插管周圍填塞紗條，術後經常吸痰，全身套用抗生素，以預防肺部併發症發生。

4.甲狀軟骨側切開術分離兩側軟骨膜時，容易損傷喉上神經。分離時應認清解剖標誌，仔細分離，以避免損傷喉上神經。