產後眩暈，中醫病名。是指分娩以後，出現突然頭暈眼花，不能坐起，或心胸滿悶，噁心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事或痰涌氣急，甚則神識昏迷等一系列症狀的病證。《金匱要略》稱“郁冒”又後世稱“血暈”“血運”、“血厥”。為產後危證之一，如不及時搶救，易致暴脫。可與西醫 “羊水栓塞”互參。
基本介紹
- 中醫學名：產後眩暈
- 相關西醫疾病：羊水栓塞
- 其他名稱：產後血暈、產後血運
- 疾病分類：婦科
- 發病部位：頭部
- 主要病因：血虛、血瘀
- 多發群體：產後婦女
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,一、診斷依據,二、病症鑑別,辨證論治,一、辨證要點,二、治療原則,三、證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
是指分娩以後，出現突然頭暈眼花，不能坐起，或心胸滿悶，噁心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事或痰涌氣急，甚則神識昏迷等一系列症狀的病證。又稱“血暈”“血運”、“血厥”。為產後危證之一，如不及時搶救，易致暴脫。
歷史沿革
本病始見於《諸病源候論》。該書“卷之四十三”云：“產後血運悶候：運悶之狀，心煩氣欲絕是也。亦有去血過多，亦有下血極少，皆令運。”
與西醫病名的關係
羊水栓塞是指在分娩過程中囚羊水進入母體循環引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎衰竭或突發死亡的分娩嚴重併發症。發病原因常見於宮縮過強或為強制性收縮，子宮有病理性血管開放，如宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產時、胎盤早期剝離、前置胎盤、大月份鉗刮、巾期妊娠引產等。臨床表現為：產婦突然出現嗆咳、發紺、呼吸困難、煩躁不安、寒戰、噁心、嘔吐、氣急等先兆症狀，繼之出現心率加快、面色蒼白、發紺、抽搐、四肢厥冷、血壓下降。嚴重者發病急驟，甚至沒有先兆症狀，僅驚叫一聲血壓迅速下降，於數分鐘內死亡。
病因
本病常由血虛、血瘀導致。
病機
（1）血虛氣脫 素體氣血虛弱，復因產時失血過多，以致營陰下奪，氣隨血脫，孤陽上冒，則成產後眩暈。
（2）血瘀氣閉 產時感寒，血為寒凝，瘀滯不行。血瘀氣逆，並走於上，上攻心胸，擾亂心神，故成產後眩暈。
診查要點
一、診斷依據
1．病史發病在分娩後數小時內。多胎妊娠、羊水過多、滯產、產時失血過多、妊娠合併心臟病、妊娠高血壓綜合徵等病史，有助診斷。
2．症狀頭暈目眩，不能起坐，或暈厥，不省人事，心胸滿悶，噁心嘔吐，或痰涌氣急，甚則昏迷不醒。
3．檢查
（1）產科檢查：胎盤、胎膜是否完整，子宮收縮情況，軟產道有無損傷，陰道出血過多（分娩後尤其在24 h內的大量出血），或惡露甚少。
（2）實驗室檢查：血常規，以及血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、纖維蛋白降解產物（FDP）等有關凝血功能的實驗室檢查，有助診斷。
（3）其他檢查：心電圖、心臟功能檢測、血壓測量等可輔助診斷。
二、病症鑑別
產後眩暈與產後郁冒相鑑別：雖都可見眩暈症狀，但產後郁冒是因產後亡血復汗感受寒邪所致，症見頭眩目瞀，鬱悶不舒，大便反堅，但頭汗出；而產後血暈則多由產後陰血暴亡，心神失養，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢轉，病情嚴重，臨床診斷時以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點。產後眩暈，《金匱要略》稱為郁冒，後世稱為血暈、血運、血厥。
兩者都發生於新產之際，症急事危。子癇產前有肢體，面目浮腫，頭暈目眩，高血壓，蛋白尿等病史可參考。且有典型抽搐，可鑑別。
辨證論治
一、辨證要點
產後眩暈首當辨其虛實，分清脫證與閉證。本病屬“三沖”證範圍，無論虛實都屬急危重症，均須及時救治，必要時進行中西醫結合搶救。
二、治療原則
急則治其標，緩則治其本
三、證治分類
1、血虛氣脫
主證：產後失血過多，突然暈眩，面色蒼白，胸悶心悸，噁心嘔吐，漸至昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡無苔，脈微欲絕，或浮大而虛。
治則：益氣固脫
代表方：參附湯（《校注婦人良方》）
常用中藥：人參、附子
變證：若陰道池血量多不止，則在上方中加姜炭、黒芥穗，以增強止血之力。
2、血瘀氣閉
主證：產後惡露不下或量少，小腹陣痛拒按，甚則心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握固，牙關緊閉，面色紫黯，唇舌均紫，脈澀。
治則：行血逐瘀
代表方：奪命散（《婦人大全良方》）加當歸、川芎
常用中藥：沒藥、血竭
其他療法
1、針灸療法：
方1：
取穴：氣海。
操作方法：取仰臥位，患者下肢屈曲。用艾條灸氣海30～60分鐘。
方2：
取穴：主穴為百會、足三里。嘔吐配中脘；心悸配內關。
操作方法：百會沿皮向前針0．3～0．5寸，內關針0．5～0．8寸，中脘、足三里針0．5～1寸，均用刮針手法，留針5～15分鐘，5分鐘行針1次。
2、外治法：
(1)用鐵器燒紅，淬醋熱氣熏產婦鼻即更生。
(2)醋韭煎《傅青主女科》方。用米醋煮韭菜。滾三五次，乘熱倒入壺中，使壺中熱氣熏產婦鼻孔。
(3)燒乾漆(國漆、天然漆)使產婦聞其煙味(虛者忌用)。
(4)用銀針刺眉心出血。
轉歸預後
本病為產後危證之一，須及時採取合適的治療，否則易致暴脫。
預防調護
本病多由產後大出血發展而來，因此防治產後大出血是預防產後眩暈的主要措施。
1、注意做好孕期保健。
2、提高助產技術、正確處理分娩三個產程。
3、主要子宮收縮及陰道出血情況，同時觀察血壓、脈搏及全身情況。
4、一旦發生產後出血量多，須迅速查明引起出血的原因，及時糾正失血引起的低血容量，進行針對性治療。
文獻摘要
《婦人大全良方·卷之十八》：產後血暈者……然其由有三，有用心使力過多而暈者，有下血多而暈者，有下血少而暈者。其暈雖同，其治特異，當詳審之。下血多而暈者，但昏悶煩亂而已，當以補血清心藥治之；下血少而暈者，乃惡露不下，上搶於心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人，當以破血行血藥治之。
《景岳全書·婦人規》：血暈之證本有氣虛，所以一時昏暈，然血壅痰盛者，亦或有之。如果形氣脈氣俱有餘，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失效散；若痰盛氣粗，宜二陳湯；如無脹痛、氣粗之類，悉屬氣虛，宜大劑芎歸湯、八珍湯之類主之。
《陳素庵婦科補解·產後眾疾門》：產後血暈，有虛有實，有寒有熱。然虛而暈，熱而暈者，十之六七；實而暈，寒而暈者，十之二三。
