產後痙病，中醫病名。是以新產後或產褥期內，產婦發生手足抽搐、項背強直，甚或口噤，角弓反張等為主要表現的產後疾病。多發於產後婦女。一年四季均可發生。產後痙病與西醫學的產後抽搦症和產後“破傷風”相似。產後破傷風，病情發展快，變化迅速，若搶救不及時，可危及產婦生命。
基本介紹
- 中醫學名：產後痙病
- 發病部位：全身
- 相關西醫疾病：破傷風
- 疾病分類：婦科
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,與相關西醫疾病的關係,病因,病機,診斷要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他治療,轉歸預後,預防調護,
名詞解釋
產褥期內，突然發生四肢抽描，項背強直，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為“產後痙病”，又稱“產後發痙”、“產後痙風”。
歷史沿革
1. 產後痙病始見於東漢·張仲景所著《金匱要略》，曰：“新產婦人有三病，一者病痙……”。同時指出引起產後發痙的原因，多為產後血虛，汗出過多，風邪乘虛侵人而致。
2. 隋代《諸病源候論》已專設“產後中風痙候”，從病因病機、症狀及預後方面進行論述，提出“產後中風痙者，因產傷動血脈，臟腑虛竭，飲食未復，未滿日月，榮衛虛傷，風氣得入五臟，傷太陽之經，復感寒濕，寒搏於筋，則發痙。其狀口急噤，背強直，搖頭馬鳴腰為反折，須臾十發，氣急如絕，汗出如雨，手拭不及者，皆死”。
3. 宋代《婦人大全良方》認為是“產後汗多變痙，因氣血虧損，肉理不密，風邪所乘”，以小續命湯速灌之。
4. 明代《景岳全書·婦人規》強調“凡遇此證，速當察其陰陽，大補氣血。用大補元煎或理陰煎及十全大補湯之類，庶保其生，若認為風痰而用發散消導等劑，則死無疑矣”。
5. 清代《傳青主女科》則提出用加減生化湯治療此病。
6. 綜上所述，歷代醫家對本病已有明確的認識。隨著醫學的不斷發展，現代臨床中遇有此病，首先應辨明原因，進行針對性治療，必要時中西醫結合搶救，方可減少產婦的死亡率。
與相關西醫疾病的關係
破傷風是常和創傷相關聯的一種特異性感染。除了可能發生在各種創傷後，還可能發生於不潔條件下分娩的產婦和新生兒。破傷風是破傷風桿菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期短者，預後越差。約90%的患者在受傷後2周內發病，偶見患者在摘除體記憶體留多年的異物後出現破傷風症狀。
病因
本病的發生，主要是亡血傷津，筋脈失養，或感染邪毒，直竄經絡所致。後者病情尤為急重，應嚴密觀察病情變化，採取相應的搶救措施。
病機
- 陰血虧虛
素體陰血虧虛，復加產後失血傷津，營陰耗損，津液虛竭，筋脈失養，陰虛風動而致發痙。《景岳全書·婦人規》曰：“產後發痙，乃陰血大虧症也。”
2. 感染邪毒
多因接生不慎，或產創出血，護理不潔。邪毒乘虛人侵，直竄筋脈，以致發痙。《校注婦人良方·產後門》說：“去血過多，元氣虧極，或外邪相搏，以致牙關緊急四肢痙強。”
診斷要點
診斷依據
1.病史：素體血虛陰虧，產時或產後失血過多，復多汗出；或接生不慎，護理不潔，產創感染等病史。
2.臨床表現：以產後四肢抽擂，項背強直，甚則牙關緊閉，角弓反張為特徵。
病證鑑別
1.產後子癇 產後子癇多發生於產後24小時以內，既往有妊高征病史，臨床上患者出現抽搐，同時伴有神昏；而本病多在產後數日後發病，可有產時、產後失血過多或不潔接產史，且出現四肢抽搐、角弓反張等症狀的同時，神志清楚。
2.癲癇 產後發作產婦既往有癲癇病史。
相關檢查
1.婦科檢查：陰道流血量多，或軟產道損傷。
2.實驗室檢查：血常規、血鈣、細菌培養等可協助診斷。
辯證論治
辯證要點
產後痙證，首辨虛實，而後定法。
治療原則
屬陰血虧虛者，當以養血熄風為主；屬感染邪毒者，當以解毒鎮痙為主。注意不可過用辛溫之品，以防燥血傷津，變生他證。
證治分類
l.陰血虧虛證
主要證候：產後失血過多，驟然發痙，頭項強直，牙關緊閉，四肢抽搐，面色蒼白或萎黃，舌淡紅，少苔或無苔，脈虛細。
治法：育陰養血，柔肝熄風。
代表方：三甲復脈湯(《溫病條辨》)加天麻、鉤藤、石菖蒲。
方藥：白芍、阿膠、龜甲、鱉甲、牡蠣、麥冬、乾地黃、炙甘草、麻仁。
2.感染邪毒證
主要徵候：產後頭項強痛，發熱惡寒，牙關緊閉，口角抽動，面呈苦笑，繼而項背強直，角弓反張，舌黯紅，苔薄白，脈弦大而浮。
治法：解毒鎮痙，理血祛風。
代表方：玉真散(《外科正宗》)加僵蠶、蜈蚣。
方藥：天南星、防風、白芷、天麻、羌活、白附子。
其他治療
針刺療法：取大椎、百會、風府、承山、足三里、陽陵泉、崑崙、曲池、合谷等穴，可輪換針刺，強刺激。
轉歸預後
產後痙病重在預防。一旦發現有感染邪毒的可能應及時予以免疫接種破傷風類病毒。對於陰血虧虛致痙者當注意產後起居、飲食的調攝。
預防調護
1. 提高產科手術質量，減少分娩過程中的出血量。
2. 在接生過程中，嚴格執行無菌操作，防止產時感染。
3. 免疫接種破傷風類病毒是預防產後破傷風的最佳方法。
