產後傷食

中醫病名，出自《傅青主女科》。指產後諸臟腑功能未復，脾胃虛弱，若飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，則健運失職。症見脘腹滿悶，噯腐吞酸，大便酸臭。因產後多虛多瘀，治宜消補兼施。

病因病機

1.傷食

產後飲食失節，生冷不慎，重傷脾胃，水谷相雜而下。

2.寒濕

脾虛惡濕，寒濕內盛，水谷下走腸道。

3.濕熱

產後脾運未復，夏秋受邪，暑濕蘊結化熱，濕熱下注腸道。

4.脾虛

素體脾虛或產前泄瀉未愈，復因產勞傷氣，運化不健而致。

5.腎虛

素體腎虛，產後腎陽更虛，或脾虛久結傷腎，命門火衰不能暖土。

臨床表現

產後大便次數增多，糞便稀塘，甚或瀉下如水樣。

鑑別診斷

根據症狀發生於產褥期進行診斷，須作大便常規檢查，並與菌痢或急性肝炎發病前泄瀉鑑別。

辨證施治

1.內治法

（1）傷食證候：產後大便次數增多，糞便臭穢，腹痛即瀉，瀉後痛減，脘腹痞滿，噯腐不食。苔垢膩，脈滑數。治則：消食導滯止瀉。主方：保和九加減。方藥：焦山楂、橘皮、姜半夏、茯苓、麥芽、六曲、萊菔子、連翹、煨木香。

大便頻增，里急後重者，加芡實、制黃芪、黃芩、黃連、銀花炭；胸悶脘痞，苔膩者，加蒼朮、厚朴、陳皮；納少院脹者，加雞內金、豆蔻；噯腐吞酸，苔黃膩者，加黃連、雞內金。

（2）寒濕證候：產後腹痛，腸鳴泄瀉，納少胸悶，倦怠乏力。苔白膩，脈濡細。治則：溫中健脾，燥濕止瀉。主方：胃苓湯加減。方藥：蒼朮、川朴、陳皮、甘草、白朮、茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂、砂仁（後下）、木香。

外感寒邪者，加藿香、紫蘇、生薑；胸悶氣滯者，加桔梗、大腹皮、枳殼；惡寒發熱身疼痛者，加荊防風、川芎；形寒肢冷，舌淡脈沉遲者，加黨參、附子（先煎）、乾薑；泛吐清水者，加談吳萸、乾薑、姜竹茹。

（3）濕熱證候：產後大便頻下，腹痛即瀉，便稀臭黃，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤。苔薄厚膩，脈數。治則：清熱利濕止瀉。主方：加味葛根芩連湯。方藥：葛根、黃芩、黃連、赤芍、銀花炭、竹葉、玄參、木香、甘草、通草、

泛惡嘔吐者，加左金丸（吞）、旋覆花、代赭石、藿香、佩蘭、桔梗；大便熱臭者，加黃連、黃芩、焦山梔；大便挾膿血者，加赤芍、丹皮、白頭翁、秦皮、檳榔；胸悶脘脹食少者，加川朴、山楂、神曲；倦怠多汗，脈細數無力者，加黨參、麥冬、五味子。

（4）脾虛證候：產後大便次數增多，時溏時乾，脘腹滿脹，納谷不佳，神疲倦怠。苔薄白，舌淡，脈緩弱。治則：健脾滲濕，和中止泄。主方：參苓白朮散加味。方藥：黨參、茯苓、白朮、扁豆衣、炒苡仁、陳皮、山藥、吳茱萸、木香、六曲、山楂、炙甘草。

瀉久脫肛氣短者，加升麻、柴胡、黃芪；便泄日久者，加山藥、牡蠣、赤石脂；納呆食積者，加山楂炭、神曲、雞內金。

（5）腎虛證候：產後泄瀉，臍下作痛，瀉後痛減，完谷不化，腹部畏寒，肢冷。苔白舌淡，脈沉退而細。治則：溫腎健脾，固澀止瀉。主方：四神九加減。方藥：肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸、五味子、附片（先煎）、炮姜、煨木香。

泄瀉無度，腰酸肢冷者，加附子、肉桂、鹿角片；腹痛甚者，加小茴香、木香、山藥；小腹空墜或脫肛者，加升麻、柴胡、黃芪。

2.其他療法

（1）中成藥香砂六君子、左金丸、香連丸、純陽正氣丸、參苓白朮沖劑、四神九。

（2）驗方馬齒莧、地錦草、大棗，煎湯飲服。適用於濕熱泄瀉。或炮姜炭末每日3次，吞服。

（3）針灸療法①針刺足三里、脾俞、大腸俞穴；足三里、內關、風池穴。兩組穴交替使用；②灸關元，或足三里、脾俞、大腸俞；③濕熱瀉：取下脘、合谷、內庭等穴（瀉法）；寒濕瀉：取天樞、氣海、中院、大腸俞等穴（瀉法）；傷食瀉：取足三里、胃俞、大腸俞、中脘等穴（瀉法）；腎虛瀉：取命門、關元、百會（灸法）、腎俞、脾俞等穴（補法）。

3.注意事項

本病多因產褥期間傷食或感受寒濕、濕熱之邪，導致脾胃運化失司，食滯濕濁內蘊，下走腸道所致。

產後具有多虛多瘀的特點，因而產後調攝甚為重要，但不宜竣補，應注意飲食衛生，飲食應清淡易消化，建議採取少食多餐。產後傷食不可攻伐，應採用平緩的藥物，健脾與消導同時使用。