牙磨損

由於單純機械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。均勻適宜的磨損對牙周組織的健康有重要意義。例如：由於牙尖被磨損，減少了咀嚼時來自側方的壓力，使牙尖的形態和牙周組織的功能相互適應。此外牙冠的磨損可以減少臨床牙冠的長度，保持冠根長度的協調，從而不至於由於槓桿作用而使牙周組織負擔過重。

【診斷】

1.病史 應注意有無全身性疾病，如胃腸功能紊亂、神經官能症、口乾症病史；有無咀嚼硬食的習慣和不良口腔習慣，如單側咀嚼等。

2.臨床表現 釉質部分磨損，露出淺黃色牙本質，可出現牙齒敏感症。釉質全部磨損則可發生牙髓疾病或使髓腔閉鎖。磨損不均勻則可造成咬合創傷、食物嵌塞及牙周組織和黏膜的損害。全口牙磨損嚴重還可引起顳頜關節疾病。

3.輔助檢查 可攝X線牙片了解髓腔關糸。

【治療措施】

1.生理性磨損，若無症狀無需處理。

2.去除和改正引起病理性磨損的原因。

3.有牙本質過敏症時，應作脫敏處理。

4.對不均勻的磨損需作適當的調，磨除尖銳牙尖和邊緣。

5.有牙髓和根尖周病時，按常規進行牙髓病、根尖周病治療。

6.有食物嵌塞者，應恢復正常的接觸關係和重建面溢出溝。磨損過重且有顳頜關節綜合徵時，應作覆蓋義齒修復，以恢復間垂直距離。

【病因學】

磨損可在正常咀嚼過程中造成，這種生理性磨損稱為咀嚼磨損。其它不是由於正常咀嚼過程所致的牙齒磨損，為一種病理現象，統稱為非咀嚼磨損。

【病理改變】

在牙本質暴露部分形成死區或透明層；髓腔內相當於牙本質露出的部分形成修復性牙本質；牙髓發生營養不良性變化。修復性牙本質形成的量取決於暴露牙本質面積，露出的時間和牙髓的反應。隨著修復性牙本質的形成，牙髓腔的體積可逐漸縮小。

【臨床表現】

1.咀嚼磨損 亦稱磨耗（attrition），一般發生在面或切緣，但在牙列紊亂時，亦可發生在其它牙面。由於乳牙的存留時間比恆牙短，，因此其咀嚼磨損的程度不如恆牙。恆牙萌出數年至數十年後，後牙面和前牙切緣就有明顯的咀嚼磨損。開始在牙齒的尖或嵴上出現光滑的小平面，切緣稍變平；隨著年齡的增長，咀嚼磨損也更加明顯，牙高度降低，斜面變平，同時牙齒近遠中徑變小。在牙齒的某些區域，釉質完全被磨耗成銳利的邊緣，牙本質暴露。咀嚼時由於每個牙齒均有輕微的動度，相鄰牙齒的接觸點互相摩擦，也會發生磨損，使原來的點狀接觸成為面狀接觸，很容易造成食物嵌塞、鄰面齲，以及牙周疾病。

磨損的程度取決於牙齒的硬度、食物的硬度、咀嚼習慣和咀嚼肌的張力等。磨損程度與患者年齡、食物的摩擦力和咀嚼力成正比，而與牙齒的硬度成反比。

2.非咀嚼磨損 由於異常的機械磨擦作用所造成的牙齒硬組織損耗，是一種病理現象。不良習慣和某些職業是造成這類磨損的原因。如婦女用牙撐開發夾，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齒夾住釘、針或用牙咬線。磨牙症也會導致嚴重的磨損。

【併發症】

磨損也可引起各種併發症，或成為致病的因素。

1.牙本質過敏症 這種酸痛的症狀有時可以在幾個月內逐漸減輕而消失；有時可持續更長的時間而不見好轉。敏感的程度常因人而異，一般說來磨損的過程愈快，暴露面積愈大，則酸痛越明顯。

2.食物嵌塞 咀嚼食物時，由於有由邊緣嵴和發育溝所確立的面外形，通常有利於食物偏離牙間隙。牙齒被磨損後，平面代替了正常凸面，從而增加了牙尖向對牙間隙楔入食物的作用；因磨損牙冠變短以及鄰面磨損都可引起食物嵌塞，並促使牙周病和鄰面齲的發生。

3.牙髓和根尖周病變 系由於過度磨損使髓腔暴露所致。

4.顳頜關節紊亂綜合徵 嚴重的面磨損可導致頜間垂直距離過短，從而引起顳頜關節病損。

5.創傷 不均勻的磨損能遺留高陡牙尖，從而造成創傷。

6.創傷性潰瘍 不均勻磨損遺留的過銳牙尖和邊緣能刺激頰、舌黏膜，可引起局部潰瘍。