牙根縱裂

發病原因

1．創傷性應力：臨床上常可見到由於鄰牙或對側牙患病或缺失，患側牙齒咬合力負擔過重的情況；或者患牙存在咬合面形態磨損不均，高陡牙尖等異常改變，導致干擾產生。

2. 牙根發育缺陷和解剖因素：由於牙根發育缺陷，經受不起正常或過大的咬合力而發生根裂。

3. 牙周組織局部的慢性炎症：牙根縱裂的大多數患者都有牙周袋和牙齒鬆動，牙槽骨的吸收。牙槽骨高度的降低使得臨床牙冠變長，改變了牙齒受力的支點，使牙齒更容易遭受咬合創傷。此外，暴露在牙周袋內的牙根表面可發生吸收或其他損傷亦使牙根易於折裂。

4. 其他：隨年齡增大，牙齒變脆，易於折裂。

病理生理

裂隙由根尖部向冠方延伸，常通過根管，與牙本質小管方向一致。在根尖部，牙根完全斷裂，近牙頸部則多為不全裂隙或無裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本質消失，牙本質和牙骨質面上均可見不規則的吸收陷窩，偶見牙骨質沉積或菌斑形成。牙髓為慢性炎症表現或有化膿灶或壞死。裂隙附近的根周膜變為炎症性肉芽組織，長入並充滿裂隙內。裂隙的管端常見到嗜伊紅物質充滿在裂隙內。

臨床表現

多發生於中老年人。以下頜磨牙尤其是下頜第一磨牙多見。患者多有咬合不適或咀嚼疼痛。可有溫度刺激痛和自發痛，有的伴有牙齦反覆腫脹和瘺管形成。患牙未做過牙髓治療，咬合面有不同程度的磨損。均有牙髓和牙周組織的異常表現。於牙根縱裂位置多可探及深牙周袋。患牙有叩診不適或叩痛，叩診音濁。

診斷鑑別

輔助檢查

X線表現：縱裂牙根根管影像從根尖部到根管口長度不等的均勻增寬，晚期可見裂片從牙頸部斷裂分離，或有移位。

疾病診斷

中老年人無齲，磨牙有長期咬合痛，未經牙髓治療的牙齒出現牙髓炎和根尖周炎的症狀，應考慮牙根縱裂的可能。檢查可見磨牙磨損重，叩痛，音濁，可探到深達根尖的細窄牙周袋。根管特有的X線片表現是診斷牙根縱裂的主要依據。X線片表現不明確者可通過CT確診。

疾病治療

解決咬合力負擔過重的原因，對症治療，可根據病情行截根，半切或拔除。