痿證

痿證，中醫病症名。是指肢體痿弱無力，不能隨意運動的一類病證。病因有外感與內傷兩類。外感多由溫熱毒邪或濕熱浸淫，耗傷肺胃津液而成。內傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導致脾胃虛弱、肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實錯雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡脈等證型常見，但各種證型之間常相互關聯。治療時要結合標本虛實傳變，扶正主要是調養臟腑，補益氣血陰陽，祛邪重在清利濕熱與溫熱毒邪。在治療過程中還要兼顧運行氣血，以通利經脈，濡養筋脈。。

基本介紹

• 中醫學名：痿證
• 發病部位：筋脈肌肉
• 相關西醫疾病：重症肌無力、周期性麻痹
• 主要病因：外感、內傷
• 其他名稱：痿躄
• 疾病分類：內科—肢體經絡病證
• 傳染性：無
• 多發群體：所有

名詞解釋

痿證是肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿躄”。“痿”是指機體痿弱不用，“躄”是指下肢軟弱無力，不能步履之意。

歷史沿革

1.《內經》闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則。《素問·痿論》指出本病的主要病機是“肺熱葉焦”，將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿。在治療上，《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的基本原則。

2.金·張子和《儒門事親》強調“痿病無寒”。

3.朱丹溪承張子和之說，力糾“風痿混同”之弊，提出了“瀉南方、補北方”的治療原則。在具體的辯證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對後世影響很深。

4.明清以後對痿證的辨證論治日趨完善。《景岳全書》指出痿證並非儘是陰虛火旺，認為“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣”。

5.清.《臨證指南醫案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經之病”。

與西醫病名的關係

根據本病的臨床表現，西醫學中多發性神經炎、周期性麻痹、運動神經元疾病、脊髓病變、重症肌無力等表現為肢體痿軟無力，不能隨意運動者，均可參照本篇辨證論治。

病因

1.感受溫毒

溫熱毒邪內侵，或病後余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續不退，皆令內熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養而痿弱不用。

2.濕熱侵淫

久處濕地或涉水淋雨，感受外來濕邪，濕熱侵淫經脈，營衛運行受阻，或郁遏生熱，或痰熱內停，蘊濕積熱，就、侵淫筋脈，氣血運行不暢，致筋脈失於濡養而致痿。

3.飲食毒物所傷

素體脾胃虛弱或飲食失節，勞倦思慮過度，或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，以致筋骨肌肉失養；脾胃虛弱，不能運化水濕，聚濕成痰，痰濕內停，客於經脈；或飲食失節，過食肥甘。嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，濕熱內生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經脈，經氣運行不利，脈道失暢，亦可致痿。

4.久病房勞

先天不足，或久病體虛，或房勞太過，傷及肝腎，精損難復；或勞逸太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失於灌溉濡養。

5.跌扑瘀阻

跌打損傷，瘀血阻絡，新血不生，經氣運行不利，腦失神明之用，發為痿證；或產後惡露未盡，瘀血流注於腰膝，以致於氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失於濡養滋養。

病機

痿證病變部位在筋脈肌肉，但根於五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養而弛縱，不能束骨而利關節，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發為痿證。

痿證病變累及五臟，且常相互傳變。一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜者亦不少見。臨證常表現為因實致虛、因虛致實和虛實錯雜的複雜病機。

診查要點

診斷依據

1.肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，以側或雙側，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。

2.由於肌肉痿軟無力，可有瞼廢、視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等症狀，甚則影響呼吸、吞咽。

3.部分病人發病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

病證鑑別

1.痿證與偏枯

偏枯亦稱半身不遂，是中風症狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓時由於中風而致，二者臨床不難鑑別。

2.痿證與痹症

痹症後期，由於肢體關節疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關節一般不痛，痹症則均有疼痛，其病因、病機、治法也不相同，應予以鑑別。

相關檢查

痿證與西醫學中神經肌肉系統的許多疾病有關。檢測血液中的血清穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶、乳酸脫氫酶、醛縮酶、肌酸磷酸肌酶的含量以及尿中肌酸排泄量，有助於鑑別痿證肌肉萎縮的病因；腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助於對與痿證相關的神經系統疾病的定位診斷；測定血中乙醯膽鹼受體抗體，對神經、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。CT、MRI檢查有助於疾病的鑑別診斷。

辨證論治

辨證要點

痿證辨證，重在辨臟腑病位、審標本虛實。

痿證初起，症見發熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之後出現肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經不調，咽乾目眩，病位多在肝腎。

痿證以虛為本，或本虛標實。　因感受溫熱毒邪或濕熱浸淫者，多急性發病，病程發展較快，屬實證，熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見虛實錯雜。內傷積損，或久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，又常兼夾鬱熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。跌打損傷，瘀阻脈絡或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見。

治療原則

痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡，肺熱津傷者，宜清熱潤燥；濕熱侵淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之。《內徑》指出：“治痿獨取陽明”，是指從補脾胃、清胃火、祛濕熱以滋養五臟的一種重要措施。

證治分類

1.肺熱津傷

症狀：發病急，病起發熱，或熱後突然出現肢體軟弱無力，可較快發生肌肉瘦削，皮膚乾燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽乾不利，小便黃赤或熱痛，大便乾燥。舌質紅，苔黃，脈細數。

治法：清熱潤燥，養陰生津。

方藥：清燥救肺湯加減。

常用藥：人參、麥冬、生甘草、阿膠、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑葉、炙枇杷葉。

2.濕熱浸淫

症狀：起病較緩，逐漸出現肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。

治法：清熱利濕，通利經脈。

方藥：加味二妙散加減。

常用藥：蒼朮、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶砂、木瓜、牛膝、龜板。

3.脾胃虛弱

症狀：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細弱。

治法：補中益氣，健脾升清。

方藥：參苓白朮散合補中益氣湯加減。

常用藥：人參、白朮、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃芪、當歸、薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲。

4.肝腎虧損

症狀：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽乾燥，遺精或遺尿，或婦女月經不調。舌紅少苔，脈細數。

治法：補益肝腎，滋陰清熱。

方藥：虎潛丸加減。

常用藥：狗骨、牛膝、熟地、龜板、知母、黃柏、鎖陽、當歸、白芍、陳皮、乾薑。

5.脈絡瘀阻

症狀：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動時隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質暗淡或有瘀點、瘀斑，脈細澀。

治法：益氣養營，活血行瘀。

方藥：聖愈湯合補陽還五湯加減。

常用藥：人參、黃芪、當歸、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤。

其他療法

1. 針灸治療

主穴：上肢 曲池、合谷、頸胸部夾脊穴。

下肢 髀關、風市、足三里、陽陵泉、三陰交、腰部夾脊穴。

配穴：肺熱津傷者，配尺澤、肺俞；濕熱侵淫者，配陰陵泉、大椎；脾胃虛弱者，配脾俞、胃俞、中脘；肝腎虧虛者，配肝俞、腎俞。

操作：毫針刺，按虛實補瀉法操作。

2. 電針

在癱瘓肌肉處取穴，針刺的氣後加脈衝電刺激，採用斷續波，以患者能耐受為度，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1療程。

轉歸預後

痿證的預後與病因、病程有關。外邪致痿，或可驟發，務要及時救治，免成痼疾。多數早期急性病例，一般病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復；若失治或治之不當，以及內傷致病或慢性病例，病勢纏綿，漸至於百節緩縱不收，髒氣損傷加重，多數沉痼難治。年老體衰發病者，預後較差。

預防調護

痿證的發生常與居住濕地，感受溫熱濕邪有關，因此，避居濕地，防禦外邪侵襲，有助於痿證的預防和康復。

病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以防止痰濕壅肺和發生褥瘡。對癱患者，應注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關節僵硬，有利於日後功能恢復。由於肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護理中，應避免凍傷或燙傷。

注意精神飲食調養，進行適當體育鍛鍊，生活規律，飲食宜清淡富有營養，忌油膩辛辣，對促進痿證康復亦具有重要意義。

文獻摘要

1.《素問·痿論》：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，甚則生痿蹵也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽熱口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿；脾氣熱，則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”；“帝曰：……論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽擁宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”

2.《局方發揮·局方總論》：“諸痿皆起於肺熱，傳人五臟，散為諸證，大抵只宜補養，若作夕感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎?”“諸痿生於肺熱，只此一句便見治法大意，經曰；‘東方實，西方虛，瀉南方，補北方。’此固是就生克言補瀉。而大經大法不外於此，……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有餘，陰常不足，故經曰一水不勝二火，……若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣，……肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有?補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有?故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此”。

3.《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》：“大抵痿之為病，皆因客熱而成。……總因肺受火熱葉焦之故，相傳於四髒，痿病成矣”；“痿病無寒”；“若痿作寒治，是不刃而殺之”。

4.《景岳全書·痿證》：“痿證之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證；如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿；思想無窮，所願不得，發為筋痿；有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。……若概從火論；則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。”

5.《臨證指南醫案·痿》：“經雲肺熱葉焦，則生痿壁，又雲治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，《內經》於痿證一門，可謂詳審精密矣。奈後賢不解病情，以諸痿一症，或附錄於虛勞，或散見於風濕，大失經旨，賴丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經之病。”

6.《羅氏會約醫鏡·論痿證》：“火邪伏於胃中，但能殺谷，而不能長養氣血”；“治者，使陽明火邪毋乾於氣血之中，則濕熱清而筋骨自強，此經不言補而言取者，取去陽明之熱邪耳。”