熱灼胸膈證，本證多因衛分病不解邪熱內傳，入於氣分；或溫熱之邪直入氣分所致。氣分證所及臟腑較廣泛，如肺、胃、胸膈、腸等。邪在氣分，正盛邪實，正邪相爭激烈，里熱熾盛，故見高熱多汗、面赤心煩。熱盛傷津，則見口渴飲冷。舌紅苔黃乾，脈洪大而數等均為熱邪亢盛之徵。
基本介紹
- 中文名：熱灼胸膈證
- 導致原因：溫熱之邪直入氣分所致
- 性質：疾病
- 所屬領域：醫學
病症,治法,營分證,血分證,傳變,
病症
若熱邪壅肺，肺氣失宣，故咳喘胸痛、痰黃而粘。若熱灼胸膈，心神不寧，則見身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，上焦風熱化燥傷津，則口乾渴飲。邪熱下灼胃津，腑氣不通，則大便秘結。若熱結腸燥，陽明腑實，燥熱內結，則為陽明腑實之證。陽明熱盛，故日晡熱甚。燥熱之邪夾濁氣上攻，心神受擾，則煩燥、譫語。胃腸熱結，腑氣不通，故大便秘結、腹脹滿硬痛拒按。燥屎內結，大便不下，腸中津液從旁而出，故下利稀水，此亦稱為“熱結旁流”。舌紅苔黃燥或焦黃起刺，脈沉實，均為里實熱結之徵。若濕熱蘊結，濕性粘膩重滯，故身熱不揚、口乾不欲飲、身重疼痛。濕邪內困，脾胃運化失健，故胸悶不飢。苔膩脈濡緩，均為濕熱內阻之象。
治法
營分證
營分證是溫熱病邪內陷的深重階段。營在血之前，內通於心，故營分病以營陰受損，心神被擾的病變為其特徵。
[臨床表現]
發熱夜甚，口反不甚渴，心煩不寐，斑疹隱現，舌絳而乾，脈細數。甚或神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇、肢厥。
[證候分析]
營分證多由於氣分病不解，內傳入營；也有由衛分病逆傳，即肺衛受邪，既不外解，又不下行，直逼心包，邪由肺衛逕入心營，即所謂“逆傳心包”；或伏邪自營分發出；或暑邪直入營分所致。熱入營分，燔灼營陰，營陰被耗，故發熱夜甚、口反不甚渴、脈細數。營分熱盛、熱竄血絡，故見舌絳而乾、斑疹隱現。熱閉心包，心神受擾，故見神昏譫語、或昏憒不語，舌為心竅，故見舌蹇。邪熱閉遏於內，則身灼熱而手足冷的肢厥。
[治法]
清營透熱，主方清營湯；熱閉心包宜清心開竅，主方清宮湯送服安宮牛黃丸，或紫雪丹、至寶丹。
血分證
血分證是衛氣營血病變的後期階段，也是溫熱病發展過程中較為深重的階段。血分可由營熱發展而來，也有邪熱從血分發出的。心主血而肝藏血，故熱邪侵入血分，勢必影響心肝二髒。而熱邪久羈，以致耗傷真陰，病又多及於腎。臨床表現除具有營分證候且較為重篤外，更以動血、耗血、傷陰、動風為其特徵。
[臨床表現]
煩熱，躁擾不安，甚則昏狂，譫妄，斑疹顯露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血，舌絳，脈細數。或見抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關緊閉，脈弦數等。或見持續低熱，暮熱朝涼，五心煩熱，熱退無汗，口乾咽燥，神倦耳聾，肢體乾瘦，脈虛細。或見手足蠕動，瘈瘲。
[證候分析]
邪入血分，較諸邪在營分更重，血分熱熾，內擾心神，故煩熱，躁擾不安，甚或昏狂，譫妄。熱迫血液妄行，故見斑疹或出血，熱灼津傷，血行瘀滯，故出血血色紫黑，舌質絳紫，陰血內耗，故脈見細數。若血分熱熾，燔灼肝經，筋脈拘急收引，則見抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視、牙關緊閉等肝風內動證候。若邪熱久留血分，劫灼肝腎之陰，陰血不足，故見肢體乾瘦，神倦，脈虛細。口、耳等清竅失養，故耳聾、口乾咽燥。津虧內熱，則五心煩熱，或暮熱朝涼，持續低熱，熱退無汗。若陰血不足，血虛不能養筋，血虛生風，故手足蠕動，瘈瘲。
[治法]
涼血解毒，主方犀角地黃湯；血熱動風宜涼血熄風，主方羚角鉤藤飲；肝腎陰虛宜滋陰養液，主方加減復脈湯；血虛風動宜滋陰潛陽熄風，主方三甲復脈湯。
傳變
衛氣營血證的傳變，一般包括順傳和逆傳兩種形式。所謂順傳，指病變多從衛分開始，依次傳入氣分、營分和血分。它體現了病邪由表入里、由淺入深，病情由輕而重，由實致虛的傳變過程。逆傳，是指邪入衛分後，不經過氣分階段而直接深入營、血分，說明病情更為急劇、重篤。此外，由於溫熱病邪和機體反映的特殊性，在某些病例中可出現特殊傳變規律。如發病之初無衛分證，而徑見氣分證或營分證；衛分證未罷，又兼氣分證而致“衛氣同病”；氣分證不解，又出現營分證或血分證，稱為“氣營兩燔”或“氣血兩燔”。
