熱毒火盛證

簡介

熱毒火盛證，又稱痄腮，是因感受風溫邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。中醫稱為痄腮，民間亦有稱為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”。西醫學稱為流行性腮腺炎。

本病一年四季都可發生，冬春易於流行。學齡兒童發病率高，能在兒童群體中流行。一般預後良好。少數兒童由於病情嚴重，可出現昏迷、驚厥變證，年長兒如發生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等症。

痄腮的病名首見於金代，《瘡瘍經驗全書·痄腮》記述：“此毒受在牙根耳聹”，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風毒腫。”指出了本病的病因和病機特點。明代《外科正宗·痄腮》進一步闡明：“痄腮乃風熱濕痰所生，有冬溫後天時不正，感發傳染者，多兩腮腫痛，初發寒熱。”並提出內服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。

病因病機

痄腮病因為感受風溫邪毒，主要病機為邪毒壅阻少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經。膽經起於眼外眥，經耳前耳後下行於身之兩側，終止於兩足第四趾端。少陽受邪，毒熱循經上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現高熱不退，煩躁頭痛，經脈失和，機關不利，故張口咀嚼困難。

足少陽膽經與足厥陰肝經互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙蔽心包，可出現高熱不退、抽風、昏迷等症。

足厥陰肝經循少腹絡陰器，邪毒內傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現上腹疼痛、噁心嘔吐等症。

臨床診斷

診斷要點

1．當地有腮腺炎流行，發病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。

2．臨床表現初病時可有發熱，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發於一側，繼發於另一側。口腔內頰黏膜腮腺管口可見紅腫。

3．腮腺腫脹約經4-5天開始消退，整個病程約1-2周。

4．常見併發症有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有並發腦膜炎者。

5．實驗室檢查周圍血象白細胞總數正常或降低，淋巴細胞相對增多。尿、血澱粉酶增多。

鑑別診斷

發頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出。多為一側腮部腫痛，無傳染性，常繼發於熱病之後，又稱化膿性腮腺炎。

辨證論治

辨證要點

痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發熱或發熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表；重證發熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現高熱不退，神識昏迷，反覆抽風，或睪丸脹痛，少腹疼痛等併發症者，為變證。

治療原則

本病治療，著重於清熱解毒，佐以軟堅散結。初起溫毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結不散，治宜軟堅散結，清熱化痰。軟堅散結只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過於攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。對於病情嚴重出現變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。

本病治療應內服藥與外治療法配合套用，有助於局部消腫。

分證論治

（一）常證

1．邪犯少陽

證候：輕微發熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數。

分析：邪犯少陽，溫毒在表。風溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發熱惡寒、咽痛；足少陽膽經繞耳而行，邪郁少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；經脈受阻，關節不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽，故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數，為溫毒在表之徵。

治法：疏風清熱，散結消腫。

方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風利咽；連翹、金銀花清熱解毒；配伍板藍根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結，僵蠶祛風通絡散結。

若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。

2．熱毒壅盛

證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。

分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛於少陽經脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅硬拒按，張口、咀嚼困難；邪熱內擾，則煩躁不安；熱毒內擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、台黃，脈滑數，為里熱實證。

治法：清熱解毒，軟堅散結。

方藥：普濟消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍根、升麻清熱解毒；柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡，化痰散結。

腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅散結；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結者，加大黃、芒硝通腑泄熱。

（二）變證，

1．邪陷心肝

證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反覆抽風，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數。

分析：邪毒內陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營，心神被蒙，故神昏、嗜睡；熱盛動風，故反覆抽風；邪毒壅結不散，故腮部腫脹疼痛，堅硬拒按；邪毒上擾清陽，故頭痛；熱毒內熾，胃氣上逆，故嘔吐；舌紅，苔黃，脈洪數，為內熱熾盛之象．

治法：清熱解毒，熄風開竅。

方藥：涼營清氣湯加減。常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。

神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮驚，熄風開竅；熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風。

2．毒竄睪腹

證候：病至後期，腮部腫脹漸消，一側或兩側睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數。

分析：邪毒不清，內竄厥陰。足厥陰肝經循少腹絡陰器，與足少陰膽經互為表里，病程後期足少陽膽經壅結之邪毒漸消，余邪流毒內竄至足厥陰肝經，蘊結於陰器，故見睪丸腫脹疼痛；流滯於少腹部，故有少腹疼痛；舌紅，苔黃，脈數，為邪毒未散之象。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火；黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利膽；延胡索、荔枝核理氣散結止痛；桃仁活血消腫。

睪丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。

其他療法

一、中成藥劑

1．小柴胡沖劑每次1包，1日2-3次。用於邪犯少陽證。

2．清開靈沖劑每次1包，1日2—3次。用於熱毒壅盛及邪陷心肝證。

二、藥物外治

1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調勻後外敷患處，1日2次。適用於腮部腫痛。

2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用於腮部腫痛。

三、針灸療法

1．針刺法取翳風、頰車、合谷，瀉法，強刺激。發熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。

2．火灸法取角孫穴，剪去頭髮，用一支火柴棒點燃，迅速按於角孫穴上（火即自滅）。火灸後局部皮膚發紅，或呈白色，別無不適。1日1次。

四、雷射療法

用氦-氪雷射穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部）。配穴：曲池、風池。每次4-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。

預防護理

一、預防

發現痄腮患兒應及時隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。流行期間幼稚園及國小校要經常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進行隔離密切觀察，並給板藍根15乙30g煎服，或用板藍根沖劑沖服，連服3-5天。

二、護理

患兒發熱期間應臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復感它邪。飲食以流質、半流質為主，忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。注意口腔衛生，做好口腔護理。如出現神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等症，應予特別護理，配合搶救措施。

文獻摘要

《儲病源候論·小兒雜病諸候》：“風熱毒氣客於咽喉、頷頰之間，與氣血相搏，結聚腫痛。”

《冷廬醫話·雜病》：“痄腮之症，初起惡寒發熱，脈沉數，耳前後腫痛，隱隱有紅色，腫痛將退，睪丸忽脹。亦有誤用發散藥，體虛不任大表，邪因內陷，傳人厥陰脈絡，睪丸腫痛，而耳後全消者。蓋耳後乃少陽膽經部位，肝膽相為表里，少陽感受風熱，邪移於肝經也。”

《瘍科心得集·辨鸕鶿瘟耳根癰異證同治論》：“夫鸕鶿瘟者，因一時風溫偶襲少陽，脈絡失和。生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。初時則宜疏解，熱盛即用清泄。或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。”

現代研究

王瑞龍流行性腮腺炎治療小結。雲南中醫雜誌19；13（2）：26

將流行性腮腺炎分為3種類型，用中藥內服同時外敷消散膏治療。輕證型，證屬邪在衛分，用銀翹散加減；普通型，屬溫邪內襲，用銀翹敗毒散加減；重證型，屬溫毒內侵，里熱熾盛，投普濟消毒飲加味。腮部漫腫堅硬加夏枯草、昆布，高熱驚厥加鉤藤、全蠍，睪丸腫痛加橘核、荔枝核、金鈴子、延胡索等。外敷消散膏由黃柏、大黃各200g，薑黃、赤芍、重樓各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g組成。療效：全部病例皆治癒。退熱時間平均為3．1天，消腫時間平均為6．2天。

王國忠．中藥外治流行性腮腺炎205例．中醫雜誌1996；37（2）：107

用中藥青寶丹（組成：大黃、黃柏、薑黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細末備用），以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、硃砂、麝香組成，研極細末）少許，外敷患處，每日·3次。治療流行性腮腺炎205例，治療後1天熱退腫消者130例，占全部病例的63．4%；2天熱退腫消者65例，占31．7%；3天熱退腫消者10例，占4．9%。