煤礦井下工人滑囊炎

摘要

滑囊炎滑囊是位於人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩衝結構，其外層為纖維結締組織，內層為滑膜，平時囊內有少量滑液，以利滑動。長期、持續、反覆、 集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因，病理變化為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等

滑囊炎

疾病概述

疾病概述為滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是充滿滑膜液的囊狀間隙，位於組織間產生摩擦的部位，如肌腱或肌肉經過骨突起的部位。滑囊對正常運動有潤滑作用，可減少運動各部位之間的摩擦力。滑囊可與關節相通。滑囊炎最多發生在肩部（肩峰下或三角肌下滑囊炎），其他常見發病部位有肱骨鷹嘴（礦工肘），髕前（主婦膝）或髕上，跟腱（跟腱滑囊炎），髂恥部（髂腰部），坐骨部（裁縫或織工臂），大轉子和第一跖骨頭（踇囊炎）。滑囊炎病因可能與腫瘤，慢性勞損，炎性關節炎（如痛風，類風濕性關節炎）或慢性感染（如化膿性細菌，特別是金黃色葡萄球菌，結核菌很少引起滑囊炎）有關。滑囊是位於人體摩擦 頻繁或壓力較大處的一種緩衝結構，其外層為纖維結締組織，內層為滑膜，平時囊內有少量滑液，以利滑動。長期、持續、反覆、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因，病理變化為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等。

臨床症狀：多無明確原因而在關節或骨突出部逐漸出現一圓形或橢圓形包塊，緩慢長大伴壓痛，表淺者可捫及清楚邊緣，有波動感，皮膚無炎征部位深者，邊界不清，有時可誤診為實質性腫瘤，當受較大外力後，包塊可較快增大，伴劇烈疼痛，皮膚有紅熱，但無水腫，包塊穿刺，慢性期為清晰粘液，急性損傷時為血性粘液，偶爾因皮膚磨損而繼發感染，則有化膿性炎症表現，需與結核性滑囊炎，類風濕性滑囊炎相鑑別。

滑囊炎

診斷：根據病史，症狀、體徵多可明確診斷。

輔助檢驗：X線拍片無明顯異常發現。

治療：應針對病因，結合臨床表現，採取不同措施，急慢性損傷性滑囊炎，可穿刺抽液後囊內注入醋酸強的松龍，因骨骼畸形引起的滑囊炎，應矯正畸形，應加強勞動保護，少數慢性病人經非手術治療無效，而疼痛較重，囊壁肥厚，影響活動者，可行滑囊切除術，有繼發感染者，應行外科切開引流。

疾病分類

普通外科

疾病描述

滑囊是位於人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩衝結構。其外層纖維結締組織，內層為滑膜，平時囊內有少量滑液。由於關節周圍結構複雜，活動頻繁，故人體滑囊多存在於大關節附近。這類滑囊每人均有，稱為恆定滑囊。由於多種後天因素，如脊柱後突畸形的棘突表面、皮下埋藏的內固定物尾端等，因局部摩擦增加，也可形成滑囊，稱為附加滑囊。滑囊由於各種因素導致炎症引起腫脹滲出等改變。 　

滑囊炎

滑囊炎

疾病特徵

多無明確原因而在關節或骨突出部逐漸出現一圓形或橢圓形包塊，緩慢長大伴壓痛。表淺者可捫及清楚邊緣，有波動感，皮膚無炎症；部位深者，邊界不清，有時被誤認為是實質性腫瘤。當受到較大外力後，包塊可較快增大，伴劇烈疼痛。此時皮膚有紅、熱，但無水腫。包塊穿刺，慢性期為清晰粘液，急性損傷後為血性粘液。偶爾因皮膚磨損而繼發感染，則有化膿性炎症的表現。

急性滑囊炎的特徵是疼痛，局限性壓痛和活動受限。如為淺部滑囊受累（髕前及鷹嘴），局部常紅腫。化學性（如結晶所致）或細菌性滑囊炎均有劇烈疼痛，局部皮膚明顯發紅，溫度升高。

滑囊炎多次發作或反覆受創傷之後，可發展成慢性滑囊炎。發作可持續數日到數周，而且多次復發。異常運動或用力過度之後能出現急性症狀。由於滑膜增生，滑囊壁變厚。滑囊最終發生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質沉著等。因疼痛，腫脹和觸痛，可導致肌肉萎縮和活動受限。三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質沉著可為X線片所證實。在痛風的炎症急性發作期，鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結晶。

肩峰下滑囊炎（三角肌下滑囊炎）表現為肩部局限性疼痛和壓痛，尤其在外展50°～130°時更加明顯。肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎，從臨床上和X線檢查上都很難區別。後者可能是部分或全部撕裂的結果，或由釋放結晶所致。

疾病原因

1、骨結構異常突出的部位，由於長期、持續、反覆、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因。如瘦弱老婦久坐硬凳所致骨結節滑囊炎；跪位工作者的髕前滑囊炎；長期穿尖而窄的皮鞋所致拇指滑囊炎等。

2、滑囊在慢性損傷的基礎上，也可因一次較大傷力而炎症加劇、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。

滑囊炎可以由損傷引起部分是直接暴力損傷，有些是關節屈、伸外展、外旋等動作過度，經反覆長期、持續的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導致炎症滑囊可由磨損而增厚，如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐後發生坐骨結節滑囊炎;鞋子過緊引起的跟後滑囊炎等另外，感染病灶所帶的致病菌可引起化膿性滑囊炎，痛風可合併肘關節部位的鷹嘴和膝關節部位的髕前滑囊炎，滑囊炎還可能與腫瘤有關。

疾病生理

1、骨結構異常突出的部位，由於長期、持續、反覆、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因。如瘦弱老婦久坐硬凳所致骨結節滑囊炎；跪位工作者的髕前滑囊炎；長期穿尖而窄的皮鞋所致拇指滑囊炎等。

2、滑囊在慢性損傷的基礎上，也可因一次較大傷力而炎症加劇、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。

診斷檢查

檢查時要查明某一滑囊炎上面的局限性壓痛，對淺部滑囊（如鷹嘴，髕前）要檢查某腫脹和無滑膜液，如病人有明顯疼痛，發紅，發熱腫脹，應排除感染，必須排除關節周圍肌腱或肌肉的撕裂傷，化膿性滑囊炎，滑囊內出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窩織炎等，病理過程可同時累及相通的滑囊和關節。主要根據症狀診斷需與以下疾病進行鑑別診斷：

1、結核性滑囊炎 可為滑囊的原發性結合感染，也可繼發於相鄰的骨結核。臨床表現與損傷性滑囊炎相似。結核性滑囊炎時，穿刺抽出清淡濃液或乾酪樣物。X線片上可見相鄰骨質破壞。確診常需手術切除病變滑囊，病理檢查。

2、類風濕性滑囊炎 常見於足跟部滑囊，大多伴有類風濕性關節炎症狀。血沉往往增高，類風濕因子多為陽性。

滑囊炎的症狀和體徵

1、急性滑囊炎的特徵是疼痛,局限性壓痛和活動受限.如為淺部滑囊受累(髕前及鷹嘴),局部常紅腫.化學性(如結晶所致)或細菌性滑囊炎均有劇烈疼痛,局部皮膚 明顯發紅,溫度升高.發作可持續數日到數周,而且多次復發.異常運動或用力過度之後能出現急性症狀.

2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發作或反覆受創傷之後發展而成.由於滑膜增生,滑囊壁變厚.滑囊最終發生粘連,形成絨毛,贅生物及鈣質沉著等.因疼痛,腫脹和觸痛,可導致肌肉萎縮和活動受限.三角肌下,尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質沉著可為X線片所證實.在痛風的炎症急性發作期,鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結晶.

3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表現為肩部局限性疼痛和壓痛,尤其在外展50°~130°時更加明顯.肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎,從臨床上和X線檢查上都很難區別.後者可能是部分或全部撕裂的結果,或由釋放結晶所致.

治療方案

對於非感染性急性滑囊炎，暫時休息或患部制動和大劑量NSAID，必要時並用麻醉鎮靜劑可能有效。疼痛消退後，應增加主動運動。擺動鍛鍊特別有益於肩關 節的康復。

慢性損傷性滑囊炎，經穿刺抽出囊內容物後注入醋酸潑尼松龍，加壓包紮，多可治癒。如有骨的畸形突起，應予以切除。改變不適當工作姿勢，及穿鬆軟的鞋子等，均是減輕症狀，避免復發的基本方法。有繼發感染者，應行外科引流。慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。經X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質激素治療無效，極少數病例需要手術切除或用大號針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反覆關節內和關節外多部位注射腎上腺皮質激素並加強理療。麻醉下推拿術並不能改善遠期效果，除非是在套用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之後進行推拿。必須通過鍛鍊糾正肌肉萎縮，使運動範圍和肌力得到恢復。有感染者需要給予適當的抗生素，引流或切開。如果其原發性疾病（例如類風濕性關節炎，痛風，慢性職業性勞損等）未除，滑囊炎可能復發。

疾病預防

避免長期關節摩擦及關節感染。

1、注意衛生：加強勞動保護，養成勞作後用溫水洗手的習慣。

2、注意休息：休息是解決任何關節疼痛的首要方法，所以應讓關節得到很好的休息。

3、冰敷：如果關節摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關節仍是熱的，就不要用熱敷。

4、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘後熱敷10分鐘，如此反覆地作。

5、擺動疼痛的手臂：如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建議將手臂自由地擺動，以疏解疼痛。

保健貼士

如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐後發生坐骨結節滑囊炎；鞋子過緊引起的跟後滑囊炎等。

【注意】

　　尖頭歐版鞋由於鞋面較窄，長期穿這種鞋，雙腳受到擠壓、摩擦，易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病，嚴重的患者關節脫位，需要手術治療。但這種病短期內不會顯現出來。

【飲食原則】

　　1、宜食活血化淤、芳香開竅的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、薺菜等。

2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類。

3、病程後期宜食補氣益血、滋補肝腎等含營養的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圓、龜肉等。

4、避免如油炸、燒烤、過鹹、過甜的食物。

5、忌食麻辣、腥膩等厚味及菸酒刺激之品。