無名動脈損傷修復術

無名動脈損傷修復術，主動脈弓及其分支的破裂可發生於穿透傷，亦可見於胸部鈍性傷。鈍性傷中右無名動脈最多見，左頸總動脈的鈍性損傷則很少見。主動脈弓的解剖。

手術名稱

無名動脈損傷修復術

別名

頭臂動脈損傷修復術；repair of brachiocephalic trunk injury

分類

心血管外科/胸內大血管創傷手術/主動脈弓及其分支損傷的手術治療/無名動脈損傷的手術治療

ICD編碼

39.3103

概述

診斷要點是於胸部X線攝片上可見同側上縱隔陰影增寬，同側橈動脈和（或）頸動脈搏動消失或減弱，並可立即出現嚴重內出血、心臟壓塞或氣管受壓等徵象。經食管二維超聲心動圖檢查，很難觀察到主動脈弓血管的全貌，確診要靠螺旋CT、逆行主動脈造影或手術探查。

無名動脈撕裂傷的發生率，在鈍性損傷中雖僅次於胸主動脈峽部損傷，但由於損傷遠側脈搏可以正常，加上症狀和體徵，包括胸部X線檢查無特徵性，臨床診斷非常困難。1991年Mclean收集英文文獻，據不完全統計，對穿透性無名動脈損傷進行手術治療的，僅有33例。

適應症

無名動脈損傷修復術適用於：

當疑診無名動脈破裂大出血時要抓緊時間進行手術探查。有時即便在大量出血，甚至心博驟停情況下，進行手術搶救也有存活的病例報導。對這類傷員，手術是唯一可選擇的治療方法。

術前準備

1.加強抗休克治療，有充分血源和自體輸血準備。

2.注意檢查有無合併顱腦、脊柱和腹腔臟器傷並做相應處理。

麻醉和體位

全身麻醉，氣管插管，仰臥位。

手術步驟

1.胸部正中切口，並向傷側頸部延長，主動脈弓及其分支顯露均可經胸頸聯合切口完成。

2.縱向切開心包，從心包內顯露無名動脈。

3.顯露主動脈弓前上方，注意保護左無名靜脈，並先予以游離，繞線繩將其牽往上方。

4.無名動脈根部假如有活動性出血，可試用側壁鉗在無名動脈根部以下阻閉主動脈壁，暫時控制出血。

5.在遠端可分別游離右鎖骨下動脈和右頸總動脈，各繞一根阻閉帶，備控制遠端出血用。

（1）無名動脈破裂直接縫合修復術：阻閉無名動脈根部無腦缺血徵象，可在無名動脈遠近端阻閉後直接縫合裂傷；否則可在升主動脈和遠端頸動脈之間架一臨時人造血管橋進行分流術。分別阻閉無名動脈破口近端和遠端血流，切開和清理受傷區血腫，檢查無名動脈創口，予以清創和修理。血管組織無缺損，可進行直接縫合和修復。

（2）人造血管移植術：若無名動脈壁有缺損，血管移植手術可在Gott分流下進行，用側壁鉗分別鉗夾升主動脈側壁和無名動脈遠端分支，於裂口處離斷無名動脈並分別縫合兩斷端。一般選用8mm人造血管，套用5-0聚丙烯縫線先與遠側進行端-側吻合。再用無創側壁鉗部分鉗閉升主動脈，在升主動脈前側壁做切口，將人造血管近端與升主動脈做端-側吻合，結紮最後一針時排氣，拔除外轉流導管。檢查沒有活動性出血，人造血管移植完成。

合併氣管或食管傷時，在修復後，應取胸大肌或胸鎖乳突肌瓣移植於修復的血管和損傷的氣管及食管傷之間，並加強抗感染治療。

術中注意要點

1.無名動脈破裂後常形成假性動脈瘤，在做胸部正中切口和牽開胸骨時，動作必須輕柔。

2.有的病例可能同時存在主動脈弓或其他分支損傷，應注意同時處理這類合併傷。

3.合併嚴重主動脈弓損傷時，應經股動脈和兩頸動脈分別插管，建立體外循環，降溫20～28℃，進行腦和軀幹分別灌注術。按Shamway意見，兩側頸動脈灌注流率為400～800ml/min，灌注壓控制在100mmHg以下。待主動脈弓破裂口的出血完全控制後，清除局部血腫和修整破口壁，然後套用人工織物修復弓部傷口。

4.修復主動脈弓裂傷亦可套用深低溫（15℃）停止循環技術，為了避免停止循環對中樞神經系統的不良影響，套用體外循環分別灌注優於深低溫停止循環法。

併發症

無名動脈阻閉後，腦缺血合併肢體癱瘓發生率約為25%，除術中注意採取預防措施外，術後應加強監護和控制高熱及缺氧。