烏頭類藥物中毒

烏頭類藥物中毒，是烏頭類藥物的中毒現象。烏頭(aconitum chinense)屬毛茛科植物。其植物主根為烏頭，側根為附子，獨根為天雄，均可入藥，是臨床常用的祛風散寒、除痹止痛之品，且附子還有回陽救逆之功。其有毒的成分為烏頭鹼，內服3～4mg即可導致死亡。常見的中毒原因有：用藥過量；炮製不當；煮時過短；個體敏感。烏頭鹼經消化道或破損皮膚吸收，主要從腎臟和唾液排泄。烏頭中毒臨床以口舌四肢發麻、頭暈眼花、心悸胸悶、呼吸困難為特徵。

烏頭

古人對烏頭、附子中毒早有認識。《神農本草經》將其列入下品有毒之劑，並記載犀角、川連、芫荽、黑豆等可解其毒。

烏頭類藥物中毒的辨病論治

(一)專病專方

1．生薑40g，甘草15g，或綠豆120g，甘草60g，水煎服。此為中毒初期使用。(黃星垣．中醫內科急症證治．北京：人民衛生出版社，1985．604)

2．西洋參10g(另煎兌服)，白薇10g，茯苓12g，甘草3g，鮮石斛18g，水牛角片30g，水煎服。此為中毒後期正氣虧虛時套用。(同上)

(二)單味中藥

1．苦參30g，水煎服，用於烏頭類藥物中毒所致的心律失常。有效成分是生物鹼和總黃酮。具有對心臟負性頻率、負性自律性、負性傳導和延長有效不應期的作用。(劉青雲．中藥藥理．北京：人民衛生出版社，1997．45)

2．松樹尖、慈竹葉分別單煎口服，具有解烏頭毒作用。(同上)

烏頭類藥物中毒的病因病理

一、西醫病因病理 烏頭類生物鹼主要作用於神經系統，對中樞及周圍神經有先興奮而後抑制甚至麻痹作用，特別對迷走神經有強烈興奮作用，並可直接提高心肌的應激性，從而導致心律失常，嚴重中毒致死原因常為嚴重心律失常和血管運動中樞與呼吸中樞麻痹所致的呼吸循環衰竭。

二、中醫病因病機 烏頭類藥物中毒的病因十分明確，系進食過量的烏頭或附子所致。其病機為：毒邪經胃腸道吸收，入絡後循經而行，充斥脈絡，故可有口舌辛辣及麻木、肢體抽搐；毒邪人胃，阻於中焦，脾胃氣機逆亂而見噁心嘔吐、腹痛腹瀉；熱迫大腸則可里急後重；毒邪攻心，心陽不振則可見心悸怔忡、脈結代；毒人營血，擾動肝風，可見躁動、神昏、厥脫；邪毒迫肺則胸悶如窒。

本病雖以邪實為主，但素體氣血不足亦是其內因，故臨床可見極小劑量亦可引起中毒者。

烏頭類藥物中毒的調攝護理

1．用藥 注意使用烏頭類藥物時，要嚴格執行國家有關劇毒藥品管理法規定，控制用量；慎用生品和粉劑，必須炮製後方可人藥；烏頭應先煎(藥理試驗證明，烏頭煎煮1小時以上，可祛除其毒性)；切忌生藥泡酒內服。

2．護理 若發現烏頭類藥物中毒，要嚴密觀察其病情變化，及時處理，防止併發症的發生。中毒後病人因口舌發麻、心悸胸悶，多精神緊張、恐懼，應做好心理護理，使病人精神放鬆，配合治療。

烏頭類藥物中毒的分證論治

1．毒邪犯胃

(1)治法：清熱解毒，和胃化濕。

(2)方劑：藿香正氣散合葛根芩連湯加減。

(3)組成：藿香葉15g，紫蘇10g，厚朴9g，姜半夏15g，陳皮9g，茯苓10g，大腹皮10g，葛根15g，黃芩9g，黃連9g。

(4)備選方：黃連香薷飲加減，用於泄瀉較甚者。黃連9g，香薷12g，藿香12g，蘇葉10g，茯苓24g，半夏10g，白朮10g，六一散18g。

(5)加減：嘔吐劇烈者加玉樞丹1g吞服；里急後重者加白頭翁9g、黃柏10g以涼血清熱；若伴有神昏抽搐、邪入營血者，加服紫雪丹。

(6)臨證事宜：發現中毒後，在洗胃前，不應阻止嘔吐，以免閉門留寇。對洗胃後頻繁嘔吐者方可使用止吐劑。

2．氣陰兩虛

(1)治法：益氣養陰。

(2)方劑：炙甘草湯加減。

(3)組成：炙甘草12g，黨參12g，生地黃30g，砂仁(後下)6g，麥冬10g，苦參15g，炙黃芪20g，桂枝6g，麻仁10g，生薑7g。

(4)備選方：加減復脈湯。用於腹瀉較甚、陰液虧損者。炙甘草10g，乾地黃20g，生白芍18g，麥冬15g，阿膠10g，麻仁10g。

(5)加減：唇甲青紫、脈澀者，加桃仁9g、川芎12g、紅花9g以活血通絡；若患者面白肢冷、汗多喘促，為正虛邪陷、內閉外脫之證，加人參30g、乾薑20g以回陽救逆。

(6)臨證事宜：此型病情較重，臨床上為取速效，常用生脈注射液60ml靜脈滴注。

3．邪毒入肝，引動肝風

(1)治法：平肝熄風，鎮心開竅。

(2)方劑：羚羊鉤藤湯加減。

(3)組成：羚羊角粉0．3g(吞服)，生地黃15g，鉤藤(後下)9g，滁菊花9g，白芍9g，淡竹茹15g，石菖蒲9g，天麻6g，姜半夏9g，全蠍10g，僵蠶10g。

(4)備選方：羚羊角湯加減。羚羊角粉0．1～0．3g，龜甲15g，生地黃15g，丹皮12g，白芍15g，夏枯草30g，石決明30g。

(5)加減：神昏譫語者，加服安宮牛黃丸1粒；便秘者，加生大黃10g。

(6)臨證事宜：此型患者多有意識障礙，在服藥過程中，應儘可能鼻飼，以免誤入氣管，造成窒息。

烏頭類藥物中毒中西醫結合治療思路

對於烏頭類藥物中毒患者，應立即清除體內尚未被吸收的毒物，採用催吐、洗胃、導瀉的方法。西醫主要運用對症手段，如吸氧、呼吸興奮劑的使用，特別是對心律紊亂者，運用各種抗心律失常藥可取得良好療效。中醫治療烏頭類藥物中毒，經過長期的臨床實踐，有較成功的經驗，除辨證論治外，還有很多用之有效的單方、驗方，可選擇使用。