火赤瘡

火赤瘡，中醫病名。是指以皮膚起燎漿水皰，小如芡實，大如杏核，皮破流津，纏綿不愈為主要表現的皮膚疾病。多於中年以上發病。本病慢性經過，易於反覆，遷延不愈。

基本介紹

• 中文名：火赤瘡
• 相關西醫疾病：天皰瘡
• 其他名稱：天皰瘡
• 疾病分類：外科—皮膚疾病
• 發病部位：皮膚
• 主要病因：熱毒熾盛、心脾積熱、氣陰兩虧
• 多發群體：中年人
• 傳染性：無

名詞解釋

是指以皮膚起燎漿水皰，小如芡實，大如杏核，皮破流津，纏綿不愈為主要表現的皮膚疾病。多於中年以上發病。

病因

由風熱毒客於皮膚，搏於血氣而生。

病機

因心火脾濕，兼感風熱暑濕之邪，熏蒸肌膚所致。

診查要點

診斷依據

1.症狀：皮膚黏膜大皰性損害，初起有灼熱，瘙癢，破潰後發生疼痛，多伴有發熱，畏寒，頭痛，乏力，食欲不振等全身症狀。

2.體徵：大皰壁薄、鬆弛、易破，皰液澄清或混濁，皰周大多無紅暈，用手指壓迫水皰，皰壁即向周圍擴大，可與鄰近水皰融合，或以手指摩擦水皰周圍的皮膚，表皮即與真皮分離，此現象稱之為尼氏征陽性。

病證鑑別

1.溻皮瘡：多見於新生兒，皮損為紅斑上發生水皰，皰壁鬆弛，破後表皮大片脫落，露出鮮紅色肉麵，狀似水火燙傷。

2.面游風：自覺劇癢，無火赤瘡的臨床特點，組織病理及細胞學檢查可以鑑別。

相關檢查

診斷本病還可依據病理檢查示：表皮棘細胞松解征陽性；皰底刮取組織塗片，Giensa染色，可見火赤瘡細胞；組織病理變化顯示棘層松解，並有表皮內裂隙及水皰形成；皮損及周圍正常皮膚作直接免疫螢光檢查，可見細胞間有火赤瘡抗體沉積，根據沉積部位尚有助於分型；間接免疫螢光試驗測定血清抗體的滴度，有助於診斷及治療效果的評估。

辯證論治

辯證要點

本病從虛實、臟腑來辯證。實證表現為起病急驟，水皰迅速擴展或增多，糜爛面鮮紅；虛證表現為病程日久，已無水皰出現，倦怠無力，氣短懶言；心脾積熱表現為燎漿水皰，反覆新起，瘡壁鬆弛，流汁較多，甚則口糜舌爛。

治療原則

多用清熱解毒，清營涼血，祛濕解表的藥物。對正氣不足與津液消耗等，可以用補氣、養血、滋陰等藥物。可選用清瘟敗毒飲、清脾除濕飲。

證治分類

1.熱毒熾盛證

證候：起病急驟，水皰迅速擴展或增多，糜爛面鮮紅，身熱口渴，便於溲赤，舌質紅絳，苔少或黃，脈弦滑或數。

治法：清熱解毒。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

常用藥：生石膏、生地黃、知母、犀角、牡丹皮、赤芍、玄參、黃連、梔子、黃芩、連翹、桔梗、竹葉、甘草。

2.心脾積熱證

證候：燎漿水皰，反覆新起，瘡壁鬆弛，流汁較多，甚則口糜舌爛。兼見心煩不眠，胃納呆滯，腹脹便溏，甚則噁心嘔吐，舌尖紅，苔黃膩，脈濡數。

治法：清心瀉脾。

方藥：清脾除濕飲加減。

常用藥：梔子、黃芩、丹皮、茯苓、白朮、蒼朮、茵陳、澤瀉、麥冬、生地、野菊、甘草。

3.氣陰兩虧證

證候：病程日久，已無水皰出現，倦怠無力，氣短懶言，或五心煩熱，舌質淡紅，苔少或苔剝，脈沉細。

治法：益氣養陰、清解餘毒。

方藥：參芪知母湯加減。

常用藥：太子參、麥冬、知母、十大功勞、鱉甲、丹參、茜草、芡實、白花蛇舌草。

其他療法

1.銀花、地榆、野菊花、秦艽，煎水外洗，或三黃洗劑，外搽。

2.酌情選用清涼膏(石灰、麻油)、石珍散(煅石膏、真輕粉、青黛、黃柏)、青黛散，麻油調搽。

3.黏膜損害，以青吹口散、養陰生肌散、錫類散、珠黃散等，外吹或外塗。

轉歸預後

本病慢性經過，易於反覆，遷延不愈。　

文獻摘要

《醫宗金鑒·外科心法》七十四卷火赤瘡中說：“此證由心火妄動，或感酷暑時臨，火邪入肺，伏結而成。初起小如芡實，大如棋子，燎漿水皰色赤者為火赤瘡；若頂白根赤，名天皰瘡。俱延及遍身，掀熱疼痛，未破不堅，皰破毒水津爛不臭。”