瀰漫性腎病

病因及病理

瀰漫性腎病是指由各種原因引起的腎實質損害。這組疾病包括：腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、基膜性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、局灶性腎炎、局灶性腎小球硬化症、狼瘡性腎炎、澱粉樣變性、高血壓腎病、多發性骨髓瘤腎、復發性血尿、持續性血尿、糖尿病性腎炎等。

高血壓、水腫、蛋白尿、管型尿、血尿、多尿、少尿或無尿、腰痛、尿頻尿急尿痛。

超聲表現常不典型或非特異性，而且受病人體質、掃查切面、儀器調節及操作者的主觀體驗等多種因素的影響，造成超聲診斷困難，往往要通過超聲引導下的針吸組織學檢查來明確診斷。

瀰漫性腎病分成4級。通過肝脾做聲窗，參照肝脾回聲進行比較。

0級：正常。有腎皮質的回聲小於肝臟。

1級：右腎皮質的回聲強度等於肝臟。

2級：右腎皮質的回聲強度大於肝臟、而小於腎竇。

3級：腎皮質的回聲與集合系統相等。

如患者肝臟本身有瀰漫性病變，應參照脾回聲進行比較。

瀰漫性腎病患者如腎臟上下徑<7cm，前後徑<3.5cm，可診斷為腎萎縮。腎臟縮小程度與腎功能改變無平行關係。腎萎縮最常見於各種腎疾病晚期——尿毒症期。腎部分萎縮者，該處有動脈栓塞可能。

通過超聲引導下的針吸組織學檢查來明確診斷。

【治療】

1、必須臥床休息，直至肉眼血尿及水腫消失，血壓恢復正常。

2、飲食中注意食用富含維生素的低鹽飲食，腎功能正常者蛋白質攝入量應保持正常，約1.0g/(kg?d)。有腎功能不全者應限制蛋白質的攝人，並給予優質蛋白(富含必需胺基酸的動物蛋白)。水腫重且尿少者，應控制人水量。

3、對症治療：感染病灶的治療;利尿通常使用噻嗪類利尿藥;降壓利尿後血壓控制仍不理想者，可選用降壓藥;糾正心力衰竭在利尿、降壓治療效果欠佳時可考慮：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明、必要時可用洋地黃製劑;透析急性腎功能衰竭有透析指征時，應及時給予透析。