漿液性牙髓炎

漿液性牙髓炎大都屬於非感染性牙髓，組織損傷比較輕微，臨床症狀不顯著，損傷的修復較快，病變可能完全治癒，適合採用保存療法。

基本介紹

• 中醫病名：漿液性牙髓炎
• 常見發病部位：牙體
• 常見病因：齲病
• 常見症狀：對溫度的刺激，尤其是對冷水以及甜、酸味的食物的刺激產生疼痛，嘴嚼硬物時的壓迫也能引起疼痛
• 傳染性：無

簡介

漿液性牙髓炎一般是由於齲損、咬耗症、磨耗症及窩洞形成等而導致牙體硬組織缺損，通過物理化學及溫度等刺激而引起。與牙位充血的原因相類似，但其刺激程度較強，或持續時間較長。

由於齲病，其他牙齒硬組織病及牙體手術時磨削過多，而使機械的、化學的及溫度等刺激能通過菲薄的牙本質層引起病變，因而本病病理變化常見於牙本質最薄處的牙髓中。

牙髓是一種嬌嫩的疏鬆結締組織，對各種外來刺激，抵杭力極為薄弱，容易產生病變。漿液性炎的特徵是血管的擴張和充血，血液成分滲入組織間隙引起炎症性浮腫及血液有形成分尤其是白細胞的浸潤，其中以淋巴細胞為主，多形核白細胞很少或完全缺如。以血管為中心，環繞血管四周滲出最為顯著，遠離血管的區域逐漸輕微。然而，這僅見於本病的初期或僅影響孤立的血管時，如果多數血管同時受累，相鄰浸潤區互相融合，這種現象就不很清楚。這種滲出過程損害了牙髓固有組織，如持續時間較長則損害就更為顯著。但實際上槳液性牙髓炎的病程一般很短，比較急性，很少能長時間保持其原有狀態。若修復能力能戰勝外來刺激，炎症大都趨向癒合；反之，病變進一步惡化，可形成化膿性炎症。

診斷

在臨床上診斷漿液性牙髓炎，首先必須根據患者的自覺症狀。它的主要特徵為對溫度的刺激，尤其是對冷水以及甜、酸味的食物的刺激產生疼痛，嘴嚼硬物時的壓迫也能引起疼痛。疼痛一般持續1-2分鐘，甚者可長達1-2小時，經過一定的間歇期後，再度反覆發作。漿液性牙髓炎初期，常常由溫度或機械的刺激而引起疼痛，到了後期，在夜間臥床後也可產生自發性疼痛。
其次，在客觀檢查時，最重要的是牙髓必須有健康的堅硬牙本質所圍繞。如拿平時最常碰到的齲病來說，應以齲損二度為極限，對三度齲就不能診斷為漿液性牙髓炎。因為在診斷二度齲時，齲損範圍無論如何廣，並未波及深部，牙髓必然尚覆蓋著一層健康的非感染性牙本質；而三度齲的齲損範圍已波及牙本質全層，牙髓事實上已發生感染。換言之，本病的特徵是牙髓完全沒有發生感染。因此必須對此詳加檢查，然後才能做出正確診斷。

臨床上如何區別健康的牙本質和病理性牙本質是一個關鍵。所謂病理性牙本質，通常指的是感染牙質，因齲損而形成的。眾所周知，在發生齲病的細菌，尤其是牙齒脫鈣桿苗(bacillusdecalcificans)的作用下，正常牙本質已部分或全部脫鈣而形成軟化牙本質。軟化牙本質一般很容易用銳利挖匙或圓鑽加以去除，而健康牙本質很堅硬，去除較困難。因此，健康牙本質的主要特點是具有一定的光澤及堅固的硬度，但是，牙本質內的細菌感染，並非必須以脫鈣為前提，在堅硬的牙質上也可以發生感染，一般認為它不波及深部，僅局限在堅硬的牙本質表層。
因此，在擴大齲洞，去除軟化牙本質到達堅硬的牙質時，必須繼續磨除少量堅硬牙質，儘量減少或避免感染牙質的殘留。雖經上述操作，也不可能做到絕對無菌，因此，應進一步在窩洞內貼敷藥物加以消毒。通常使用齲洞消毒劑，如樟腦酚、丁香油酚、木餾油及麝香草酚灑精或麝香草酚結晶等，加以處理。

著色牙本質是否是感染牙質，在臨床上對這個問題很難下肯定的結論。但把它當作感染牙質處理似較恰當。牙本質著色的原因，雖有不同的解釋，但多數認為是由於外來色素引起的。牙質既能容許色素的侵入，按理同樣也可容許微小的細菌的浸入。在臨床診斷疾病時，從難處著眼，可以獲得較好的治療效果，這已為大家所了解。因此，將著色牙本質作為感染牙質加以徹底去除，我們認為比較安全而且恰當。

總之，臨床上適於保存療法處理的牙髓，雖在病理組織學上形態各異，但它們最重要的共同點是牙髓沒有細菌感染，這是適於施行牙髓保存療法的標誌。如病變已發展為化膿性牙髓炎時，則應放棄保存療法而採用去髓療法。處理生活牙髓時須以保存牙髓為原則，其中漿液性牙髓炎的症狀及病變最為嚴重，但及時加以處理，尚能保全整個牙髓，因而對其診斷要特別細心和慎重。正確掌握本病的病理變化和臨床症狀是診斷的基礎
，電活力測定在某種程度上可作為一種輔助診斷的方法供診斷時參考。